Étude pilote de faisabilité de la gestion à distance des problèmes Plus pour les adultes touchés par la COVID-19 (PM+)

La gestion des problèmes plus (PM+) est recommandée dans le cadre du programme d'action Combler les lacunes en santé mentale de l'Organisation mondiale de la santé pour les communautés touchées par l'adversité. Il s'agit d'une intervention manuelle de faible intensité et évolutive qui a été conçue selon un modèle de soins à partage des tâches. PM+ a quatre caractéristiques fondamentales qui rendent l'intervention adaptée aux populations exposées à l'adversité dans les milieux à faibles ressources. Il s'agit d'abord d'une brève intervention (cinq séances) ; deuxièmement, elle peut être délivrée par des paraprofessionnels (travailleurs non spécialisés formés, prestataires non professionnels ou pairs sous la supervision d'un professionnel de la santé mentale), en utilisant le principe de transfert/partage des tâches ; troisièmement, il est conçu comme une intervention trans-diagnostique pour traiter une gamme d'émotions identifiées par le client (par ex. dépression, anxiété, stress traumatique, stress général) et problèmes pratiques ; et, quatrièmement, il est conçu pour les communautés touchées par tout type d'adversité (par ex. violence, catastrophes) dans les pays à faible revenu. L'intervention a été initialement développée pour les adultes touchés par les crises humanitaires et testée dans les pays à faible revenu. Un certain nombre d'essais contrôlés randomisés au Kenya, au Pakistan, au Népal ainsi qu'aux Pays-Bas ont indiqué que la PM+ dispensée par des aides non spécialisés est efficace pour réduire les symptômes de détresse psychologique (y compris la dépression, l'anxiété et les symptômes du trouble de stress post-traumatique) et améliorer le fonctionnement; cependant, les preuves empiriques de la faisabilité et de l'efficacité de la formation et de la prestation à distance de PM+ sont limitées.

En mai 2020, les Nations Unies ont publié une note d'orientation mettant l'accent sur l'inclusion de la santé mentale et du soutien psychosocial (SMSPS) dans les plans d'intervention nationaux, y compris l'élargissement de l'accès à l'assistance à distance (ONU, 2020). Le mémoire a été publié en réponse aux préoccupations émergentes concernant les impacts négatifs sur la santé mentale et psychosociaux découlant des conséquences sanitaires et sociétales de la COVID-19. Les recherches existantes basées sur la population montrent des taux élevés d'anxiété, de dépression et de détresse générale aux États-Unis, tandis que dans le même temps, la fourniture de MHPSS a été interrompue ou interrompue en raison de mesures de distanciation sociale. Les formes de prestation à distance de PM+ peuvent servir de mécanisme important pour faciliter l'accès aux soins pendant la pandémie en cours et à l'avenir. De plus, il existe très peu de recherches sur PM+ dans les pays à revenu élevé où des interventions spécialisées en santé mentale sont disponibles, mais où l'accès pour certaines populations ou pendant les périodes de crise de santé publique est limité en raison d'obstacles systémiques et pratiques. Même dans les pays à revenu élevé, seulement 22,4 % des personnes souffrant de dépression reçoivent des soins minimalement adéquats ; cependant, 64,9 % des personnes souffrant de dépression perçoivent un besoin de traitement. L'écart de traitement peut être considérablement plus élevé parmi les groupes marginalisés et les communautés économiquement défavorisées. Le COVID-19 continue d'entraîner des disparités généralisées en matière de santé mentale, en particulier parmi les communautés vulnérables et mal desservies qui sont touchées de manière disproportionnée par le COVID-19. Les interventions brèves et de faible intensité conçues pour être mises en œuvre par des non-spécialistes représentent une approche prometteuse et évolutive pour minimiser cet écart de traitement dans les populations américaines mal desservies en s'associant à des organisations communautaires (CBO) pour former et superviser le personnel déjà impliqué dans le domaine social. et les services de santé publique. Une première étape importante avant d'investir des ressources dans la formation et la mise en œuvre avec les organisations communautaires consiste à évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité de la PM+ délivrée à distance avec des échantillons communautaires pertinents.

Il s'agit de la première étude à évaluer le PM+ délivré à distance mis en œuvre par des assistants dont la formation et la supervision ont été entièrement menées en ligne, ainsi que l'un des premiers essais évaluant le PM+ avec des échantillons communautaires aux États-Unis. Les objectifs de cette étude de faisabilité pilote sont de a) évaluer l'intérêt des bénéficiaires potentiels en s'associant à des organisations communautaires de la ville de New York pour recruter des participants ; b) de recueillir et d'évaluer des informations sur la faisabilité, l'acceptabilité et la sécurité de l'intervention, en particulier lorsqu'elle est mise en œuvre à distance ; c) d'identifier si les adaptations cliniques et de contenu qui ont été faites lors de la formation à distance, l'adaptation et la conduite des premiers cas de pratique sont appropriées au milieu ; et d) évaluer les éventuels problèmes de recrutement, de prestation de l'intervention et de rétention afin de s'assurer que les procédures sont adéquates pour un essai contrôlé randomisé en grappes. De plus, les enquêteurs utiliseront une conception à un seul bras et non contrôlée afin de commencer à examiner l'efficacité et l'impact de la PM+ délivrée à distance parmi les membres de la communauté de New York qui présentent des symptômes de problèmes de santé mentale courants. Enfin, les connaissances et l'auto-efficacité perçue des stagiaires dans a) les compétences d'aide fondamentales basées sur des facteurs thérapeutiques communs et b) les compétences spécifiques à l'intervention seront évaluées avant la formation, après la formation et après la supervision.