Estudo Piloto de Viabilidade do Gerenciamento Remoto de Problemas Plus para Adultos Afetados pelo COVID-19 (PM+)

O Problem Management Plus (PM+) é recomendado como parte do Programa de Ação para Lacunas de Saúde Mental da Organização Mundial da Saúde para comunidades afetadas pela adversidade. É uma intervenção manualizada de baixa intensidade e escalável que foi projetada de acordo com um modelo de cuidado de compartilhamento de tarefas. O PM+ tem quatro características principais que tornam a intervenção adequada para populações expostas a adversidades em ambientes de poucos recursos. Primeiro, é uma intervenção breve (cinco sessões); em segundo lugar, pode ser ministrado por paraprofissionais (trabalhadores treinados, não especializados, leigos ou provedores de pares sob a supervisão de um profissional de saúde mental), usando o princípio de transferência de tarefas/compartilhamento de tarefas; terceiro, é projetado como uma intervenção transdiagnóstica para abordar uma variedade de emoções identificadas pelo cliente (p. depressão, ansiedade, estresse traumático, estresse geral) e problemas práticos; e, quarto, destina-se a comunidades afetadas por qualquer tipo de adversidade (e.g. violência, desastres) em países de baixa renda. A intervenção foi originalmente desenvolvida para adultos afetados por crises humanitárias e testada em países de baixa renda. Uma série de ensaios controlados randomizados no Quênia, Paquistão, Nepal e Holanda indicaram que o PM+ administrado por ajudantes não especializados é eficaz na diminuição dos sintomas de sofrimento psicológico (incluindo depressão, ansiedade e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático) e melhorar o funcionamento; no entanto, a evidência empírica da viabilidade e eficácia do treinamento remoto e entrega de PM+ é limitada.

Em maio de 2020, as Nações Unidas divulgaram um resumo de políticas enfatizando a inclusão da saúde mental e do apoio psicossocial (SMAPS) nos planos nacionais de resposta, incluindo a ampliação do acesso ao suporte remoto (ONU, 2020). O resumo foi divulgado em resposta às preocupações emergentes sobre os impactos negativos na saúde mental e psicossociais decorrentes das consequências na saúde e na sociedade do COVID-19. Pesquisas populacionais existentes mostram altas taxas de ansiedade, depressão e angústia geral nos EUA, enquanto, ao mesmo tempo, o fornecimento de MHPSS foi interrompido ou interrompido devido a medidas de distanciamento social. As formas de entrega remota de PM+ podem servir como um mecanismo importante para facilitar o acesso aos cuidados durante a pandemia em curso e no futuro. Além disso, há pesquisas muito limitadas com PM+ em países de alta renda onde estão disponíveis intervenções especializadas em saúde mental, mas onde o acesso para certas populações ou durante períodos de crise de saúde pública é limitado devido a barreiras sistêmicas e práticas. Mesmo em países de alta renda, apenas 22,4% das pessoas com depressão recebem cuidados minimamente adequados; no entanto, 64,9% daqueles com depressão percebem a necessidade de tratamento. A lacuna de tratamento pode ser consideravelmente maior entre grupos marginalizados e comunidades economicamente desfavorecidas. O COVID-19 continua a causar disparidades generalizadas de saúde mental, principalmente entre comunidades vulneráveis ​​e carentes que são desproporcionalmente afetadas pelo COVID-19. Intervenções breves e de baixa intensidade projetadas para serem implementadas por não especialistas representam uma abordagem promissora e escalável para minimizar essa lacuna de tratamento em populações mal atendidas dos EUA por meio de parcerias com organizações de base comunitária (CBO) para treinar e supervisionar funcionários já envolvidos em assistência social e serviços públicos de saúde. Um primeiro passo importante antes de investir recursos em treinamento e implementação com CBOs é avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia do PM+ fornecido remotamente com amostras relevantes da comunidade.

Este é o primeiro estudo a avaliar o PM+ entregue remotamente implementado por ajudantes cujo treinamento e supervisão foram realizados totalmente online, bem como um dos primeiros testes avaliando o PM+ com amostras da comunidade nos EUA. Os objetivos deste estudo de viabilidade piloto são: a) avaliar o interesse dos beneficiários em perspectiva por meio de parcerias com organizações comunitárias na cidade de Nova York para recrutar participantes; b) Recolher e avaliar informação sobre a exequibilidade, aceitabilidade e segurança da intervenção, nomeadamente quando implementada à distância; c) identificar se as adaptações clínicas e de conteúdo feitas durante o treinamento a distância, adaptação e condução dos casos de prática inicial são adequados para o cenário; e d) avaliar possíveis problemas de recrutamento, entrega da intervenção e retenção para garantir que os procedimentos sejam adequados para um estudo de controle randomizado por cluster. Além disso, os investigadores empregarão um projeto descontrolado de braço único para começar a examinar a eficácia e o impacto do PM+ fornecido remotamente entre os membros da comunidade na cidade de Nova York que apresentam sintomas de problemas comuns de saúde mental. Por último, o conhecimento dos formandos e auto-eficácia percebida em a) habilidades fundamentais de ajuda baseadas em fatores terapêuticos comuns eb) competências específicas de intervenção serão avaliadas pré-treinamento, pós-treinamento e pós-supervisão.