Pilot-haalbaarheidsstudie van Remote Problem Management Plus voor volwassenen die getroffen zijn door COVID-19 (PM+)

Problem Management Plus (PM+) wordt aanbevolen als onderdeel van het Mental Health Gap Action Program van de Wereldgezondheidsorganisatie voor door tegenspoed getroffen gemeenschappen. Het is een schaalbare, handmatige interventie met een lage intensiteit die is ontworpen volgens een zorgmodel met taakverdeling. PM+ heeft vier kernkenmerken die de interventie geschikt maken voor bevolkingsgroepen die worden blootgesteld aan tegenslagen in omgevingen met weinig middelen. Ten eerste is het een korte interventie (vijf sessies); ten tweede kan het worden geleverd door paraprofessionals (opgeleide, niet-gespecialiseerde werknemers, leken of gelijkgestemden onder toezicht van een professional in de geestelijke gezondheidszorg), gebruikmakend van het principe van taakverschuiving/taakverdeling; ten derde is het ontworpen als een transdiagnostische interventie om een ​​reeks door de cliënt geïdentificeerde emotionele (bijv. depressie, angst, traumatische stress, algemene stress) en praktische problemen; en, ten vierde, het is ontworpen voor gemeenschappen die worden getroffen door elke vorm van tegenspoed (bijv. geweld, rampen) in lage-inkomenslanden. De interventie is oorspronkelijk ontwikkeld voor volwassenen die getroffen zijn door humanitaire crises en getest in lage-inkomenslanden. Een aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken in Kenia, Pakistan, Nepal en Nederland hebben aangetoond dat PM+, toegediend door niet-gespecialiseerde hulpverleners, effectief is bij het verminderen van symptomen van psychische problemen (waaronder symptomen van depressie, angst en posttraumatische stressstoornis) en verbeteren van functioneren; empirisch bewijs van de haalbaarheid en doeltreffendheid van training en levering van PM+ op afstand is echter beperkt.

In mei 2020 hebben de Verenigde Naties een beleidsbrief uitgebracht waarin de nadruk wordt gelegd op het opnemen van geestelijke gezondheid en psychosociale ondersteuning (MHPSS) in nationale responsplannen, waaronder het opschalen van de toegang tot ondersteuning op afstand (VN, 2020). De briefing werd vrijgegeven als reactie op opkomende zorgen over de negatieve gevolgen voor de geestelijke gezondheid en psychosociale gevolgen van de gezondheids- en maatschappelijke gevolgen van COVID-19. Bestaand bevolkingsonderzoek laat hoge percentages angst, depressie en algemeen leed in de VS zien, terwijl tegelijkertijd de MHPSS-voorziening is verstoord of stopgezet vanwege maatregelen voor sociale afstand. Vormen voor levering op afstand van PM+ kunnen dienen als een belangrijk mechanisme om de toegang tot zorg tijdens de aanhoudende pandemie en in de toekomst te vergemakkelijken. Bovendien is er zeer beperkt onderzoek met PM+ in landen met een hoog inkomen waar gespecialiseerde interventies op het gebied van geestelijke gezondheid beschikbaar zijn, maar waar de toegang voor bepaalde bevolkingsgroepen of tijdens perioden van volksgezondheidscrisis beperkt is vanwege systemische en praktische barrières. Zelfs in landen met een hoog inkomen krijgt slechts 22,4% van de mensen met een depressie minimaal adequate zorg; 64,9% van de mensen met een depressie ervaart echter een behoefte aan behandeling. De behandelingskloof kan aanzienlijk groter zijn onder gemarginaliseerde groepen en economisch achtergestelde gemeenschappen. COVID-19 zorgt nog steeds voor wijdverspreide verschillen in geestelijke gezondheid, met name onder kwetsbare en achtergestelde gemeenschappen die onevenredig zwaar worden getroffen door COVID-19. Korte interventies met een lage intensiteit die zijn ontworpen om door niet-specialisten te worden geïmplementeerd, vormen een veelbelovende en schaalbare aanpak om deze behandelingskloof bij onderbediende Amerikaanse bevolkingsgroepen te minimaliseren door samen te werken met gemeenschapsorganisaties (CBO) om personeel dat al betrokken is bij sociale en openbare gezondheidsdiensten. Een belangrijke eerste stap alvorens middelen te investeren in training en implementatie met CBO's, is het evalueren van de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en effectiviteit van op afstand geleverde PM+ met relevante gemeenschapsvoorbeelden.

Dit is de eerste studie waarin op afstand geleverde PM+ wordt geëvalueerd die is geïmplementeerd door helpers van wie de training en supervisie volledig online is uitgevoerd, evenals een van de eerste proeven ter evaluatie van PM+ met steekproeven uit de gemeenschap in de VS. De doelstellingen van deze pilot-haalbaarheidsstudie zijn om a) de interesse van begunstigden te beoordelen door samen te werken met gemeenschapsorganisaties in New York City om deelnemers te werven; b) informatie verzamelen en evalueren over de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en veiligheid van de interventie, in het bijzonder wanneer deze wordt uitgevoerd via levering op afstand; c) om vast te stellen of de klinische en inhoudelijke aanpassingen die zijn aangebracht tijdens de training op afstand, de aanpassing en het uitvoeren van initiële oefencasussen geschikt zijn voor de setting; en d) het beoordelen van mogelijke problemen bij de rekrutering, levering van de interventie en retentie om ervoor te zorgen dat de procedures geschikt zijn voor een clustergerandomiseerde controleproef. Bovendien zullen de onderzoekers een eenarmig, ongecontroleerd ontwerp gebruiken om te beginnen met het onderzoeken van de effectiviteit en impact van op afstand geleverde PM + onder gemeenschapsleden in New York City die symptomen ervaren van veelvoorkomende psychische problemen. Ten slotte zullen de kennis van de stagiairs en de waargenomen zelfredzaamheid in a) fundamentele helpende vaardigheden op basis van gemeenschappelijke therapeutische factoren en b) interventiespecifieke competenties worden geëvalueerd vóór de training, na de training en na supervisie.