Пилотное технико-экономическое обоснование удаленного управления проблемами плюс для взрослых, пострадавших от COVID-19 (PM+)

Программа «Управление проблемами плюс» (PM+) рекомендуется как часть Программы устранения пробелов в области психического здоровья Всемирной организации здравоохранения для сообществ, пострадавших от невзгод. Это низкоинтенсивное, масштабируемое ручное вмешательство, разработанное в соответствии с моделью оказания помощи с разделением задач. УП+ имеет четыре основные особенности, которые делают вмешательство подходящим для групп населения, подвергающихся неблагоприятным воздействиям в условиях ограниченных ресурсов. Во-первых, это краткое вмешательство (пять сеансов); во-вторых, оно может осуществляться парапрофессионалами (подготовленными, неспециалистами, непрофессионалами или равными поставщиками услуг под наблюдением специалиста в области психического здоровья), используя принцип переключения/разделения задач; в-третьих, оно разработано как трансдиагностическое вмешательство для решения ряда идентифицированных клиентом эмоциональных (например, депрессия, тревога, травматический стресс, общий стресс) и практические проблемы; и, в-четвертых, он предназначен для сообществ, пострадавших от любых невзгод (например, насилие, стихийные бедствия) в странах с низким уровнем дохода. Вмешательство было первоначально разработано для взрослых, пострадавших от гуманитарных кризисов, и опробовано в странах с низким уровнем дохода. Ряд рандомизированных контролируемых испытаний в Кении, Пакистане, Непале, а также в Нидерландах показал, что УП+, осуществляемое помощниками-неспециалистами, эффективно уменьшает симптомы психологического дистресса (включая депрессию, тревогу и симптомы посттравматического стрессового расстройства) и улучшение функционирования; однако эмпирические данные о возможности и эффективности дистанционного обучения и проведения УП+ ограничены.

В мае 2020 года Организация Объединенных Наций выпустила аналитический обзор, в котором подчеркивается включение психического здоровья и психосоциальной поддержки (ПЗПСП) в национальные планы реагирования, включая расширение доступа к удаленной поддержке (UN, 2020). Краткий обзор был выпущен в ответ на возникающие опасения по поводу негативных последствий для психического здоровья и психосоциальных последствий, связанных со здоровьем и социальными последствиями COVID-19. Существующие популяционные исследования показывают высокий уровень тревожности, депрессии и общего дистресса в США, в то время как предоставление ПЗПСП было нарушено или остановлено из-за мер социального дистанцирования. Удаленные формы УП+ могут служить важным механизмом облегчения доступа к медицинской помощи во время продолжающейся пандемии и в будущем. Кроме того, очень мало исследований по УП+ в странах с высоким уровнем дохода, где доступны специализированные вмешательства в области психического здоровья, но доступ к которым для определенных групп населения или в периоды кризиса общественного здравоохранения ограничен из-за системных и практических барьеров. Даже в странах с высоким уровнем дохода только 22,4% людей с депрессией получают минимально адекватную помощь; однако 64,9% людей с депрессией ощущают потребность в лечении. Разрыв в лечении может быть значительно выше среди маргинализированных групп и экономически неблагополучных сообществ. COVID-19 продолжает приводить к широко распространенным диспропорциям в области психического здоровья, особенно среди уязвимых и малообеспеченных сообществ, которые несоразмерно затронуты COVID-19. Кратковременные низкоинтенсивные вмешательства, предназначенные для неспециалистов, представляют собой многообещающий и масштабируемый подход к минимизации этого пробела в лечении недостаточно обслуживаемого населения США за счет партнерства с общественными организациями (CBO) для обучения и контроля персонала, уже вовлеченного в социальные программы. и службы общественного здравоохранения. Важным первым шагом, прежде чем вкладывать ресурсы в обучение и реализацию совместно с общественными организациями, является оценка выполнимости, приемлемости и эффективности удаленного УП+ с соответствующими образцами сообщества.

Это первое исследование по оценке удаленного УП+, осуществляемого помощниками, чье обучение и супервизия проводились полностью онлайн, а также одно из первых испытаний по оценке УП+ с выборками из сообществ в США. Цели этого пилотного технико-экономического обоснования заключаются в следующем: а) оценить заинтересованность потенциальных бенефициаров путем установления партнерских отношений с общественными организациями г. Нью-Йорка для набора участников; б) собирать и оценивать информацию о возможности, приемлемости и безопасности вмешательства, в частности, когда оно осуществляется дистанционно; в) определить, соответствуют ли клинические и содержательные адаптации, которые были сделаны во время дистанционного обучения, адаптации и проведения первичных практических случаев, условиям; и d) оценить возможные проблемы с набором, проведением вмешательства и удержанием, чтобы убедиться, что процедуры адекватны кластерному рандомизированному контрольному исследованию. Кроме того, исследователи будут использовать неконтролируемый план с одной рукой, чтобы начать изучение эффективности и воздействия дистанционно проводимого PM+ среди членов сообщества в Нью-Йорке, которые испытывают симптомы распространенных проблем с психическим здоровьем. Наконец, до обучения, после обучения и после супервизии будут оцениваться знания и предполагаемая самоэффективность обучаемых в а) базовых навыках помощи, основанных на общих терапевтических факторах, и б) компетенциях, связанных с вмешательством.