OPENS 試験：女性向け PrEP の提供（目的 1）

米国の女性人口の 13% は黒人ですが、米国女性の新たな HIV 診断の 60% は黒人女性の間で発生しています。 南部は、女性を含む米国の HIV 流行の震源地であり、黒人南部の女性が不釣り合いに影響を受けています。黒人女性は、南部の女性の新たな HIV 診断の 69% を占めています。 テノホビル ジソプロキシル フマル酸塩/エムトリシタビンによる経口曝露前予防 (PrEP) は、女性が管理する最初の非常に効果的で個別の HIV 予防法であり、女性の HIV 予防の選択肢を根本的に拡大します。 しかし、米国の女性における PrEP の取り込みは、特に HIV の影響を最も受けているグループの間で遅れています。

PrEP カスケードは、適格な個人のスクリーニングと特定、ケアへのリンク、処方、PrEP の開始など、PrEP にアクセスするために必要な手順の概要を示しています。 データは、女性の HIV リスクをスクリーニングし、女性の PrEP カスケードの初期に大幅な低下を引き起こす可能性のある潜在的な PrEP 候補を特定するプロセスに関連する多層的な障壁があることを示唆しています。 女性は、リスク評価の質問によって判断されたと感じていると報告し、性的慣行を開示することについてスティグマを経験しています。 その結果、ほとんどの臨床現場でそうであるように、PrEP について患者を教育するためにスクリーニングが必要な場合、PrEP が適切である多くの女性が PrEP について決して学ばない可能性があります。 さらに、女性は HIV リスクと HIV 予防の選択肢についての知識レベルが低いため、PrEP サービスを自分で探しません。 すべての女性に HIV に対する脆弱性についての教育と、PrEP を含む HIV 予防法に関する情報を提供することで、リスクのある女性はこれらの多因子障壁を回避し、PrEP を要求することができます。 避妊を含むさまざまなヘルスケアのコンテキストで成功を収めて使用されてきた電子意思決定支援ツール (DST) は、この情報共有ステップのための効率的でプライベートなメカニズムを提供します。

研究チームは、普遍的な PrEP 教育を提供し、女性のエージェンシーが PrEP に対する自身のリスクと関心を特定できるように設計されたタブレット ベースのツールを開発しました。 患者およびコミュニティの利害関係者からのフィードバックを繰り返して改良され、認知テストに基づいて最終化されました。

DST は、HIV に対する脆弱性とさまざまな HIV 予防方法の主要な特徴に関する情報を提供し、有効性、安全性、副作用など、これらの特徴を詳細に調査する機会を提供します。 ユーザーは、インタラクティブなインターフェースを介して受け取りたい情報のレベルを選択し、個別の体験を可能にします。 ツールの最後に到達すると、タブレットの情報は、女性が提供者との審議を促進するために、方法の特性に対する好みと質問に基づいて、使用することに関心のある HIV 予防方法について提供者に尋ねることを示唆しています。 DST が完了するまでに約 10 分かかります。

フロリダ州デュバル郡にあるリプロダクティブ ヘルス クリニックに受診している約 200 人の女性は、標準カウンセリングと HIV 予防 DST の使用に無作為に割り付けられ、PrEP に関する教育を提供し、HIV リスクの自己評価を奨励します。 実験的介入に加えて、40 人の参加者 (腕あたり 20 人) のサブセットは、プロバイダーとのカウンセリング セッションの音声録音を許可するよう求められます。 最大 40 名の追加参加者 (腕あたり 20 名) のサブセット (全員が有色人種の女性であると自己認識している) は、診療所を訪れた後、DST の使用経験について 1 時間の半構造化インタビューを完了するよう招待されます。 HIV 予防カウンセリング、および PrEP に関する意思決定。