Испытание OPENS: предложение женщинам ДКП (цель 1)

Хотя 13% женского населения США составляют чернокожие, 60% новых диагнозов ВИЧ у женщин в США приходится на чернокожих женщин. Юг является эпицентром эпидемии ВИЧ в США, в том числе среди женщин, и чернокожие южанки страдают непропорционально больше: на чернокожих женщин приходится 69% новых диагнозов ВИЧ у женщин на юге. Пероральная доконтактная профилактика (ДКП) с использованием тенофовира дизопроксила фумарата/эмтрицитабина, являющаяся первым высокоэффективным дискретным методом профилактики ВИЧ, контролируемым женщинами, радикально расширяет возможности профилактики ВИЧ для женщин. Однако использование ДКП женщинами в США отстает, особенно среди групп, наиболее затронутых ВИЧ.

Каскады PrEP описывают необходимые шаги для доступа к PrEP, включая скрининг и выявление подходящих лиц, привязку к медицинской помощи, назначение и начало PrEP. Данные свидетельствуют о том, что существуют многоуровневые барьеры, связанные с процессом скрининга на риск заражения ВИЧ у женщин и выявлением потенциальных кандидатов на ДКП, которые могут привести к значительному снижению числа женщин на ранних этапах каскада ДКП. Женщины сообщают, что чувствуют, что их оценивают по вопросам оценки риска, и испытывают стигматизацию в связи с раскрытием информации о сексуальных практиках. В результате, если для информирования пациенток о PrEP требуется скрининг, что верно в большинстве клинических случаев, многие женщины, которым подходит PrEP, могут никогда не узнать о PrEP. Кроме того, у женщин низкий уровень знаний о риске заражения ВИЧ и возможностях профилактики ВИЧ, и поэтому они сами не будут обращаться за услугами ДКП. Предлагая просвещение всех женщин об уязвимости к ВИЧ, а также информацию о методах профилактики ВИЧ, включая ДКП, женщины из группы риска могут обойти эти многофакторные барьеры и запросить ДКП. Электронные средства поддержки принятия решений (DST), которые с успехом используются в различных сферах здравоохранения, включая контрацепцию, обеспечивают эффективный и конфиденциальный механизм для этого этапа обмена информацией.

Исследовательская группа разработала инструмент на основе планшета, предназначенный для всеобщего обучения PrEP и облегчения участия женщин в выявлении их собственных рисков и заинтересованности в PrEP. Он был доработан на основе повторяющихся отзывов пациентов и заинтересованных сторон из сообщества и окончательно доработан на основе когнитивного тестирования.

ТЛЧ предоставляет информацию об уязвимости к ВИЧ и основных характеристиках различных методов профилактики ВИЧ, а затем дает возможность подробно изучить эти характеристики, включая эффективность, безопасность и побочные эффекты. Пользователь выбирает уровень информации, которую он хочет получать через интерактивный интерфейс, что обеспечивает индивидуальный подход. Достигнув конца инструмента, информация на планшете предлагает женщинам спросить своего поставщика услуг о методах профилактики ВИЧ, в использовании которых они заинтересованы, исходя из своих предпочтений в отношении характеристик метода и своих вопросов, чтобы облегчить обсуждение с поставщиком. Переход на летнее время занимает около 10 минут.

Приблизительно 200 женщин, обратившихся в одну из клиник репродуктивного здоровья в округе Дюваль, штат Флорида, будут рандомизированы для получения стандартного консультирования с использованием ТЛЧ для профилактики ВИЧ, предоставления информации о ДКП и поощрения самооценки риска заражения ВИЧ или только стандартного консультирования. В дополнение к экспериментальному вмешательству подгруппе из 40 участников (по 20 на группу) будет предложено разрешить аудиозапись их консультационных сессий с поставщиком услуг. Подгруппа из 40 дополнительных участников (по 20 в каждой группе), все из которых идентифицируют себя как цветные женщины, будет приглашена для прохождения одночасовых полуструктурированных интервью после посещения клиники об их опыте использования ТЛЧ. Консультирование по профилактике ВИЧ и принятие решения о ДКП.