O Estudo OPENS: Oferecendo PrEP para Mulheres (Objetivo 1)

Embora 13% da população feminina dos EUA seja negra, 60% dos novos diagnósticos de HIV em mulheres americanas ocorrem entre mulheres negras. O sul é o epicentro da epidemia de HIV nos EUA, inclusive em mulheres, e as mulheres negras do sul são desproporcionalmente afetadas: as mulheres negras representam 69% dos novos diagnósticos de HIV em mulheres no sul. Como o primeiro método de prevenção do HIV altamente eficaz, discreto e controlado pela mulher, a profilaxia oral pré-exposição (PrEP) com tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina expande radicalmente as opções de prevenção do HIV para as mulheres. No entanto, a aceitação da PrEP nas mulheres dos EUA diminuiu, principalmente entre os grupos mais afetados pelo HIV.

As cascatas da PrEP descrevem as etapas necessárias para acessar a PrEP, incluindo triagem e identificação de indivíduos elegíveis, vinculação ao atendimento, prescrição e início da PrEP. Os dados sugerem que existem barreiras de vários níveis relacionadas ao processo de triagem para risco de HIV em mulheres e identificação de potenciais candidatos à PrEP que podem levar a uma queda significativa no início da cascata de PrEP para mulheres. As mulheres relatam sentir-se julgadas pelas questões de avaliação de risco e vivenciam o estigma em relação à revelação de práticas sexuais. Como resultado, se a triagem for necessária para educar os pacientes sobre a PrEP - como ocorre na maioria dos ambientes clínicos - muitas mulheres para as quais a PrEP é apropriada podem nunca aprender sobre a PrEP. Além disso, as mulheres têm baixos níveis de conhecimento sobre o risco de HIV e as opções de prevenção do HIV e, portanto, não procurarão os serviços de PrEP por conta própria. Ao oferecer educação a todas as mulheres sobre vulnerabilidades ao HIV, bem como informações sobre métodos de prevenção do HIV, incluindo a PrEP, as mulheres em risco podem contornar essas barreiras multifatoriais e solicitar a PrEP. Ferramentas eletrônicas de apoio à decisão (DST), que têm sido usadas com sucesso em vários contextos de saúde, incluindo contracepção, fornecem um mecanismo eficiente e privado para esta etapa de compartilhamento de informações.

A equipe do estudo desenvolveu uma ferramenta baseada em tablet projetada para fornecer educação universal sobre a PrEP e facilitar a agência das mulheres para identificar seus próprios riscos e interesse na PrEP. Ele foi refinado com feedback iterativo de pacientes e partes interessadas da comunidade e finalizado com base em testes cognitivos.

O DST fornece informações sobre vulnerabilidades ao HIV e características centrais de diferentes métodos de prevenção do HIV e, em seguida, a oportunidade de explorar essas características em profundidade, incluindo eficácia, segurança e efeitos colaterais. O utilizador escolhe o nível de informação que pretende receber através da interface interativa, permitindo uma experiência individualizada. Ao chegar ao final da ferramenta, as informações no tablet sugerem que as mulheres perguntem ao seu provedor sobre os métodos de prevenção do HIV que estão interessadas em usar, com base em suas preferências pelas características do método e suas perguntas, a fim de facilitar a deliberação com o provedor. O DST leva aproximadamente 10 minutos para ser concluído.

Aproximadamente 200 mulheres que se apresentam a uma clínica de saúde reprodutiva em Duval County, Flórida, serão randomizadas para aconselhamento padrão mais uso de um DST de prevenção do HIV, fornecendo educação sobre PrEP e encorajando a autoavaliação do risco de HIV ou apenas aconselhamento padrão. Além da intervenção experimental, um subconjunto de 40 participantes (20 por braço) será solicitado a permitir a gravação de áudio de suas sessões de aconselhamento com um provedor. Um subconjunto de até 40 participantes adicionais (20 por braço), todos os quais se identificam como mulheres de cor, serão convidados a completar entrevistas semiestruturadas de uma hora após a visita à clínica sobre suas experiências de uso do DST, Aconselhamento de prevenção do HIV e tomada de decisão sobre a PrEP.