家庭訪問を伴う妊娠経過観察が周産期の転帰に及ぼす影響

妊娠中に家庭訪問プログラムを実施することは、妊娠中の有害な出産結果を防ぐための包括的かつ重要な戦略的ステップです。 文献研究によると、自宅で、または一対一の医療従事者によって提供されるケアは、心理社会的サポート、社会的サービス、栄養サポートによって健康的な出生前の行動を促進できることが示唆されています。 標準的な産前ケア（ANC）の代わりに家庭訪問プログラムを導入すれば、変化をもたらす可能性があります。 家庭訪問を効果的に行うためには、家庭訪問者は女性に特定の行動のリスクと価値観を伝えるだけでなく、行動を変えるための個別の戦略を立てるのを手助けする必要があります。

19 世紀における出生前妊娠の追跡調査における家庭訪問の重要性は、多くの研究によって実証されています。 現在、家庭訪問は健康的な人生のスタートであり、妊婦にアプローチするためのより有望なモデルであるため、文献研究によって裏付けられています。 コクランの研究では、女性は厳格な予約システムよりも柔軟な家庭訪問を好むという中程度の証拠が発表されました。

トルコ人口健康調査（DHS）によると、2018年までに出生前に4歳以上の介護を受けている人の割合は2013年まで一定の勢いで増加したが、2013年から2018年にかけてその割合に大きな変化が見られたという。 トルコの合計特殊出生率は2.3ですが、地域によって異なります。 青年期の結婚年齢は 15% で、青年期に母親になる率は 4% です。 女性の出産方法により、54% が帝王切開で出産します。 女性の 29% が過体重で、30% が肥満です。 トルコ統計研究所（TSI）によると、女性の喫煙率は13.1％だった。 国内の妊婦の喫煙状況を反映した研究は限られている。 このテーマについて行われた研究では、妊娠中の喫煙率は、妊娠前に喫煙していた女性の 37% であると報告されました。 女性の健康とリプロダクティブ・ヘルスに関するデータを考慮すると、国の持続可能な開発指標の1つである「妊産婦死亡率」と「健康で質の高い生活」の目標を実現する予防医療サービスの提供には、新しいモデルが必要です。 産前ケアは、妊産婦死亡率を低下させ、妊娠中の健康で質の高い生活を送るための重要な鍵です。 トルコにおける出生前ケアは少なくとも 4 回のフォローアップが行われるほどです。 現在の産前ケアガイドラインでは、妊婦との接触を増やすことが推奨されています。 産前ケアの結果を監視し、向上させるにはモデルが必要です。 トルコの場合、保健省発行の「産前ケアガイド」に、プライマリケアのフォローアップのための国のデータと文化に従って設計されたモデルを提示する必要がある。 現時点では、家庭訪問によって定期的な出産前サービスの利用が改善されるという強力な証拠はありませんが、ほとんどの研究はまだこの問題について詳細な解明を行っていません。

世界中のさまざまな地域で 50 の異なる家庭訪問モデルが提供されています。 主な目標;母子の健康と両親の生活の健全な形成において共通の役割を果たすこと。 これらのモデルのほとんどは証拠に基づいて機能します。 母親の結果を含む 16 のモデルがあります。 一部のモデルは母体の転帰に非常に良い影響を与えますが、一部のモデルはより低い影響を与えることを示す研究があります。 各モデルは、フォローアップ時間とサービスプロバイダーの点でも異なります。 家庭訪問のパターンによっては、妊娠から始まり新生児が 2 歳になるまで続く場合もありますが、より短い家庭訪問もあります。 一部のモデルは看護師によって運営されており、一部のモデルは看護師監督補佐（教育、医療、工学、法律などのさまざまな専門職を支援するための訓練は受けているが、専門的な資格を持っていない人に与えられる役職）や非専門家（出産と授乳をする母親のメンター）によって行われました。 他のモデルでは、この分野のソーシャルワーカー、心理学者、児童精神衛生アシスタント専門家および/またはアシスタントアシスタントがマネージャーです。

トルコでは、ANC は妊産婦の健康レベルを向上させ、妊産婦死亡率を減らすための日常的なサービスの 1 つであり、国全体で適用されています。 「産前管理ガイドライン」によれば、妊婦はリスクがなければ少なくとも4回のフォローアップを受けることになっている。 このガイドでは、各妊娠者を少なくとも 4 回追跡調査する必要があると推奨しています。 24週の間に1回、28～32週の間に3回目のフォローアップ、36～38週の間に4回目のフォローアップを行うことが推奨されます。

トルコと発展途上国における今日の健康理解は依然として病気の治療と患者ケアに焦点を当てています。 しかし、プライマリヘルスケア、予防医療、健康な個人、健康な家族の分野で働く看護師は、個々の家族の機能を開発するために重要な措置を講じてきました。 家庭訪問の期間、頻度、強度については、多くの証拠に基づく結果が得られます。 特にライフスタイルと早産に関連するリスクが減少するという結果も含まれています。 出生前期間の家庭訪問は、妊婦とその家族を自分の生活空間内で全体として評価できるようにする、継続的かつ包括的な健康管理の一環と見なされています。 トルコでは、1960年に保健社会化法に基づいて保健センターによる妊婦への家庭訪問が始まり、特に妊婦は家庭訪問によって特定された。 2010年に家庭医療制度が全国に移行され、医療変革法により新たな制度が導入されました。 家庭訪問は家庭医学規則で定義されていますが、実際には不備があります。

これに関連して、プライマリケアで実施される産前ケアプロセスは、新しいモデルとして妊娠中の家庭訪問によってサポートされており、サービスの調達による女性の満足度が向上し、適格な産前ケアを受け、結果としてリスクが軽減され、妊娠と出産についての教育を受けています。 、産後の期間、および正常な出産。 それは母親の準備を整え、うつ病を軽減し、母乳育児における自己効力感を高めるのに役立ちます。