直接喉頭鏡検査手術における噴霧リドカイン、デクスメデトメジンおよびそれらの組み合わせ

患者は、手術の 30 分前に導入室に移動されます。 標準的なモニターが適用されます [パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧 (NIBP)、および心電図 (ECG)]。 基礎ＨＲ、収縮期（ＳＢＰ）、拡張期（ＤＢＰ）および平均動脈圧（ＭＡＰ）が記録される。 静脈内 22-G カニューレが挿入され、すべての患者に静脈内ミダゾラム 0.02 mg/kg、グラニセトロン 2 mg、およびラニチジン 30 mg が前投薬されます。

その後、患者は 4 つのグループ (それぞれ 45 人の患者) のいずれかにランダムかつ均等に割り当てられます。

噴霧溶液は、研究に参加していない薬剤師によって調製されます。 噴霧は、ネブライザーに取り付けられたフェイスマスクを介して 100% 酸素 (10 L/分) で行われます。 患者は普通に呼吸するように求められます。 ネブライザー内の溶液がすべてエアロゾル化されるまで、ネブライザーは続きます。

手術室に到着すると、神経筋モニターと終末呼気 CO2 (ETCO2) に加えて、定期的なモニターが適用されます。 全身麻酔は、5分間の前酸素化の後、静脈内フェンタニル1μg/ kg、口頭反応の喪失に滴定されたプロポフォール1.5〜2 mg / kg、および気管内挿管を容易にするためのロクロニウム1 mg / kgによって誘導されます。 マッキントッシュ喉頭鏡は、トレイン オブ フォー (TOF) カウントが 1 に達したときに導入されます。大容量低圧気管内チューブ (サイズ 5 ～ 5.5) は、上級麻酔科医によって挿入されます。 HR、SBP、DBP および MAP は、挿管直後に記録されます。

麻酔は、酸素対空気比 1:1 のセボフルラン 2 ～ 3% によって維持されます。 必要に応じてロクロニウム 0.1 mg/kg。 陽圧換気は、ETCO2 30 ～ 35 mmHg を維持するように設定されます。

SBP、DBP、MAP、および HR は、誘導室 (ベースライン) への到着時、気管内挿管後、および手術中 5 分ごとに記録されます。

高血圧症 (SBP > 140 mmHg、DBP > 90 mmHg、またはベースラインより 20% 高い MAP として定義) および/または頻脈 (ベースラインより 20% 高い HR として定義) の場合、ボーラスフェンタニル 0.5 μg/kg が与えられます。 2 μg/Kg の最大用量。 フェンタニルの最大用量に達した後も高血圧および/または頻脈が続く場合は、エスモロール 500 μg/Kg の負荷用量を開始し、続いて 100 ～ 300 μg/kg/分の注入を行います。 エスモロールの使用量と総投与量が記録されます。

重大な低血圧（平均血圧が 70 mmHg 未満と定義）の場合、患者は最初に 10 mL/kg の生理食塩水の静脈内（IV）ボーラスで治療され、状態が持続する場合、患者は 0.1 ～ 0.3 を投与されます。 mg/kg IV エフェドリン、血圧が正常化するまで 3 ～ 5 分ごとに繰り返されます。 重大な徐脈 (心拍数 < 60 拍/分として定義) は、必要に応じて IV アトロピン 0.02 mg/kg で治療されます。

手術の終わりに、セボフルランは中止され、患者は 100% O2 を吸入します。 自発呼吸が回復した後、ネオスチグミン 0.05 mg/kg およびグリコピロレート 0.01 mg/kg の静脈内投与により、残りの神経筋ブロックが回復します。 抜管は、患者が意図的な動きを示し始めたときに行われます。