Forstøvet lidokain, dexmedetomedin og deres kombinasjon i direkte laryngoskopikirurgi

Pasientene vil bli overført til induksjonsrommet 30 minutter før operasjonen. Standardmonitorer vil bli brukt [pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) og elektrokardiogram (EKG)]. Basal HR, systolisk (SBP), diastolisk (DBP) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) vil bli registrert. En intravenøs 22-G kanyle vil bli satt inn, og alle pasienter vil bli premedisinert med intravenøs midazolam 0,02 mg/kg, granisetron 2 mg og ranitidin 30 mg.

Pasientene vil da bli tilfeldig og jevnt fordelt til en av 4 grupper (45 pasienter hver).

Forstøvede løsninger vil bli tilberedt av en farmasøyt som ikke deltar i studien. Forstøver vil bli gjort med 100 % oksygen (10 l/min) gjennom ansiktsmaske festet til en forstøver. Pasienter vil bli bedt om å puste normalt. Forstøveren vil fortsette til oppløsningen i forstøveren er aerosolisert.

Ved ankomst til operasjonsstuen vil rutinemonitorer bli brukt i tillegg til nevromuskulær monitor og endetidal CO2 (ETCO2). Generell anestesi vil bli indusert, etter 5 min med preoksygenering, ved intravenøs fentanyl 1 μg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg titrert til tap av verbal respons og rokuronium 1 mg/kg for å lette endotrakeal intubasjon. Mackintosh laryngoskop vil bli introdusert når toget på fire (TOF) når 1. Høyvolum-lavtrykk endotrakealtube (størrelse 5-5,5) vil bli satt inn av senior anestesilege. HR, SBP, DBP og MAP vil bli registrert umiddelbart etter intubasjon.

Anestesi vil opprettholdes av sevofluran 2-3 % i oksygen til luft-forhold 1:1. Rocuronium 0,1 mg/kg ved behov. Overtrykksventilasjon vil bli satt til å opprettholde ETCO2 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP og HR vil bli registrert ved ankomst til induksjonsrommet (baseline), etter endotrakeal intubasjon, og deretter hvert 5. minutt gjennom hele operasjonen.

Ved hypertensjon (definert som SBP > 140 mmHg, DBP >90 mmHg eller MAP 20 % høyere enn baseline) og/eller takykardi (definert som HR 20 % høyere enn baseline), vil boluser fentanyl 0,5 μg/kg gis med en maksimal dose på 2 μg/Kg. Hvis hypertensjon og/eller takykardi fortsetter etter at den maksimale dosen av fentanyl er nådd, vil startdose av esmolol 500 μg/Kg startes, etterfulgt av infusjon på 100-300 μg/kg/min. Bruk og totaldose av esmolol vil bli registrert.

Ved signifikant hypotensjon (definert som gjennomsnittlig blodtrykk < 70 mmHg) vil pasienten initialt bli behandlet med en intravenøs (IV) væskebolus på 10 ml/kg normal saltvann, og dersom tilstanden vedvarer vil pasienten gis 0,1-0,3 mg/kg IV efedrin, som gjentas hvert 3.-5. minutt til blodtrykket er normalisert. Signifikant bradykardi (definert som hjertefrekvens < 60 slag/min) vil bli behandlet, ved behov, med IV atropin 0,02 mg/kg.

Ved avslutningen av operasjonen vil sevofluran seponeres og pasientene inhalerer 100 % O2. Etter tilbakevending av spontan pusting vil gjenværende nevromuskulær blokkering reverseres med intravenøs neostigmin 0,05 mg/kg og glykopyrolat 0,01 mg/kg. Ekstubering vil bli gjort når pasienten begynner å vise målrettede bevegelser.