Lidocaïne nébulisée, Dexmedetomedine et leur combinaison en chirurgie laryngoscopie directe

Les patients seront transférés à la salle d'induction 30 min avant la chirurgie. Des moniteurs standard seront appliqués [oxymétrie de pouls, pression artérielle non invasive (NIBP) et électrocardiogramme (ECG)]. La fréquence cardiaque basale, systolique (SBP), diastolique (DBP) et la pression artérielle moyenne (MAP) seront enregistrées. Une canule intraveineuse 22-G sera insérée et tous les patients recevront une prémédication avec du midazolam intraveineux 0,02 mg/kg, de la granisétrone 2 mg et de la ranitidine 30 mg.

Les patients seront ensuite répartis de manière aléatoire et équitable dans l'un des 4 groupes (45 patients chacun).

Les solutions nébulisées seront préparées par un pharmacien ne participant pas à l'étude. La nébulisation se fera avec 100 % d'oxygène (10 L/min) à travers un masque facial attaché à un nébuliseur. Les patients seront invités à respirer normalement. La nébulisation se poursuivra jusqu'à ce que la solution dans le nébuliseur soit entièrement aérosolisée.

À l'arrivée au bloc opératoire, des moniteurs de routine seront appliqués en plus du moniteur neuromusculaire et du CO2 de fin d'expiration (ETCO2). Une anesthésie générale sera induite, après 5 min de préoxygénation, par du fentanyl intraveineux 1 μg/kg, du propofol 1,5-2 mg/kg titré à une perte de réponse verbale et du rocuronium 1 mg/kg pour faciliter l'intubation endotrachéale. Le laryngoscope Mackintosh sera introduit lorsque le nombre de trains de quatre (TOF) atteindra 1. Un tube endotrachéal à volume élevé et basse pression (taille 5-5,5) sera inséré par l'anesthésiste principal. HR, SBP, DBP et MAP seront enregistrés immédiatement après l'intubation.

L'anesthésie sera maintenue par du sévoflurane 2-3 % dans un rapport oxygène/air 1:1. Rocuronium 0,1 mg/kg si nécessaire. La ventilation à pression positive sera réglée pour maintenir ETCO2 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP et HR seront enregistrés à l'arrivée dans la salle d'induction (ligne de base), après l'intubation endotrachéale, puis toutes les 5 minutes tout au long de la chirurgie.

En cas d'hypertension (définie comme PAS > 140 mmHg, DBP >90 mmHg ou MAP 20 % supérieure à la valeur initiale) et/ou de tachycardie (définie comme FC 20 % supérieure à la valeur initiale), des bolus de fentanyl 0,5 μg/kg seront administrés avec un dose maximale de 2 μg/Kg. Si l'hypertension et/ou la tachycardie persistent après avoir atteint la dose maximale de fentanyl, une dose de charge d'esmolol de 500 μg/Kg sera instaurée, suivie d'une perfusion de 100 à 300 μg/kg/min. L'utilisation et la dose totale d'esmolol seront enregistrées.

En cas d'hypotension significative (définie comme une pression artérielle moyenne < 70 mmHg), le patient sera traité initialement avec un bolus de liquide intraveineux (IV) de 10 mL/kg de solution saline normale, et si l'état persiste, le patient recevra 0,1-0,3 mg/kg d'éphédrine IV, qui sera répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce que la tension artérielle soit normalisée. Une bradycardie importante (définie comme une fréquence cardiaque < 60 battements/min) sera traitée, si nécessaire, avec de l'atropine IV 0,02 mg/kg.

À la fin de la chirurgie, le sévoflurane sera arrêté et les patients inhaleront 100 % d'O2. Après le retour de la respiration spontanée, le bloc neuromusculaire résiduel sera inversé avec de la néostigmine intraveineuse 0,05 mg/kg et du glycopyrolate 0,01 mg/kg. L'extubation sera effectuée lorsque le patient commencera à montrer des mouvements délibérés.