Vernevelde lidocaïne, dexmedetomedine en hun combinatie bij directe laryngoscopiechirurgie

Patiënten worden 30 minuten voor de operatie overgebracht naar de inductiekamer. Standaard monitoren zullen worden toegepast [pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en elektrocardiogram (ECG)]. Basale HR, systolische (SBP), diastolische (DBP) en gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) worden geregistreerd. Er wordt een intraveneuze 22-G-canule ingebracht en alle patiënten krijgen premedicatie met intraveneus midazolam 0,02 mg/kg, granisetron 2 mg en ranitidine 30 mg.

Patiënten worden vervolgens willekeurig en gelijkmatig toegewezen aan een van de 4 groepen (elk 45 patiënten).

Vernevelde oplossingen worden bereid door een apotheker die niet aan het onderzoek deelneemt. De verneveling vindt plaats met 100% zuurstof (10 l/min) via een gezichtsmasker dat aan een vernevelaar is bevestigd. Patiënten wordt gevraagd normaal te ademen. De verneveling gaat door totdat de oplossing in de vernevelaar volledig is verneveld.

Bij aankomst in de operatiekamer worden naast de neuromusculaire monitor en end tidal CO2 (ETCO2) routinemonitors toegepast. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd, na 5 minuten preoxygenatie, door intraveneus fentanyl 1 μg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg getitreerd tot een verlies van verbale respons en rocuronium 1 mg/kg om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. De mackintosh-laryngoscoop wordt geïntroduceerd wanneer de trein van vier (TOF)-telling 1 bereikt. Hoogvolume-lagedruk-endotracheale tube (maat 5-5,5) wordt ingebracht door een senior anesthesioloog. HR, SBP, DBP en MAP worden direct na intubatie geregistreerd.

De anesthesie wordt gehandhaafd door sevofluraan 2-3% in een zuurstof-luchtverhouding van 1:1. Rocuronium 0,1 mg/kg indien nodig. Beademing met positieve druk wordt ingesteld om ETCO2 op 30-35 mmHg te houden.

SBP, DBP, MAP en HR worden geregistreerd bij aankomst in de inductiekamer (baseline), na endotracheale intubatie en vervolgens elke 5 minuten tijdens de operatie.

In geval van hypertensie (gedefinieerd als SBD > 140 mmHg, DBP > 90 mmHg of MAP 20% hoger dan baseline) en/of tachycardie (gedefinieerd als HR 20% hoger dan baseline), worden bolussen fentanyl 0,5 μg/kg gegeven met een maximale dosis van 2 μg/kg. Als hypertensie en/of tachycardie aanhouden nadat de maximale dosis fentanyl is bereikt, wordt gestart met een oplaaddosis van 500 μg/kg esmolol, gevolgd door een infusie van 100-300 μg/kg/min. Het gebruik en de totale dosis van esmolol worden geregistreerd.

In gevallen van significante hypotensie (gedefinieerd als gemiddelde bloeddruk < 70 mmHg), zal de patiënt aanvankelijk worden behandeld met een intraveneuze (IV) vloeistofbolus van 10 ml/kg normale zoutoplossing, en als de aandoening aanhoudt, zal de patiënt 0,1-0,3 mg/kg IV efedrine, wat elke 3-5 minuten wordt herhaald totdat de bloeddruk genormaliseerd is. Significante bradycardie (gedefinieerd als hartslag < 60 slagen/min) zal, indien nodig, worden behandeld met IV atropine 0,02 mg/kg.

Aan het einde van de operatie wordt sevofluraan stopgezet en zullen patiënten 100% O2 inhaleren. Na terugkeer van de spontane ademhaling zal de resterende neuromusculaire blokkade ongedaan worden gemaakt met intraveneus neostigmine 0,05 mg/kg en glycopyrolaat 0,01 mg/kg. Extubatie wordt gedaan wanneer de patiënt doelbewuste bewegingen begint te vertonen.