Lidocaína Nebulizada, Dexmedetomedina e Suas Combinações na Cirurgia de Laringoscopia Direta

Os pacientes serão transferidos para a sala de indução 30 minutos antes da cirurgia. Serão aplicados monitores padrão [oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva (NIBP) e eletrocardiograma (ECG)]. Serão registradas a FC basal, sistólica (PAS), diastólica (PAD) e pressão arterial média (PAM). Uma cânula intravenosa de 22 G será inserida e todos os pacientes serão pré-medicados com midazolam 0,02 mg/kg endovenoso, granisetrona 2 mg e ranitidina 30 mg.

Os pacientes serão então alocados de forma aleatória e uniforme para um dos 4 grupos (45 pacientes cada).

As soluções nebulizadas serão preparadas por um farmacêutico não participante do estudo. A nebulização será feita com oxigênio a 100% (10 L/min) através de máscara acoplada a um nebulizador. Os pacientes serão solicitados a respirar normalmente. A nebulização continuará até que a solução no nebulizador esteja toda em aerossol.

Ao chegar à sala cirúrgica, serão aplicados monitores de rotina, além do monitor neuromuscular e end tidal CO2 (ETCO2). A anestesia geral será induzida, após 5 min de pré-oxigenação, por fentanil 1 μg/kg intravenoso, propofol 1,5-2 mg/kg titulado para perda da resposta verbal e rocurônio 1 mg/kg para facilitar a intubação endotraqueal. O laringoscópio Mackintosh será introduzido quando a contagem do trem de quatro (TOF) atingir 1. O tubo endotraqueal de alto volume e baixa pressão (tamanho 5-5,5) será inserido pelo anestesiologista sênior. FC, PAS, PAD e PAM serão registrados imediatamente após a intubação.

A anestesia será mantida com sevoflurano 2-3% em oxigênio para ar na proporção de 1:1. Rocurônio 0,1 mg/kg quando necessário. A ventilação com pressão positiva será ajustada para manter ETCO2 30-35 mmHg.

A PAS, PAD, PAM e FC serão registradas na chegada à sala de indução (linha de base), após a intubação endotraqueal e a cada 5 minutos durante a cirurgia.

Em caso de hipertensão (definida como PAS > 140 mmHg, PAD >90 mmHg ou PAM 20% maior que a basal) e/ou taquicardia (definida como FC 20% maior que a basal), fentanil 0,5 μg/kg em bolus será administrado com dose máxima de 2 μg/Kg. Se a hipertensão e/ou taquicardia persistirem após atingir a dose máxima de fentanil, será iniciada dose de ataque de esmolol 500 μg/Kg, seguida de infusão de 100-300 μg/kg/min. O uso e a dose total de esmolol serão registrados.

Em casos de hipotensão significativa (definida como pressão arterial média < 70 mmHg), o paciente será tratado inicialmente com um bolus de fluido intravenoso (IV) de 10 mL/kg de solução salina normal e, se a condição persistir, o paciente receberá 0,1-0,3 mg/kg de efedrina IV, que será repetido a cada 3-5 minutos até a pressão arterial normalizar. Bradicardia significativa (definida como frequência cardíaca < 60 batimentos/min) será tratada, quando necessário, com atropina IV 0,02 mg/kg.

Ao término da cirurgia, o sevoflurano será suspenso e os pacientes inalarão 100% de O2. Após retorno da respiração espontânea, o bloqueio neuromuscular residual será revertido com neostigmina 0,05 mg/kg endovenosa e glicopirolato 0,01 mg/kg. A extubação será feita quando o paciente começar a mostrar movimentos intencionais.