Распыляемый лидокаин, дексмедетомедин и их комбинация в прямой ларингоскопической хирургии

Пациенты будут переведены в индукционную комнату за 30 минут до операции. Будут применяться стандартные мониторы [пульсоксиметрия, неинвазивное измерение артериального давления (НИАД) и электрокардиограмма (ЭКГ)]. Будут записываться базальная ЧСС, систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и среднее артериальное давление (САД). Будет введена внутривенная канюля 22-G, и все пациенты будут предварительно пролечены внутривенным введением мидазолама 0,02 мг/кг, гранисетрона 2 мг и ранитидина 30 мг.

Затем пациенты будут случайным образом и равномерно распределены в одну из 4 групп (по 45 пациентов в каждой).

Растворы для распыления готовятся фармацевтом, не участвующим в исследовании. Распыление будет проводиться со 100% кислородом (10 л/мин) через лицевую маску, прикрепленную к небулайзеру. Пациентов попросят дышать нормально. Распыление будет продолжаться до тех пор, пока раствор в распылителе не превратится в аэрозоль.

По прибытии в операционную будут применяться обычные мониторы в дополнение к нервно-мышечному монитору и СО2 в конце выдоха (ETCO2). Общая анестезия будет вызвана через 5 минут преоксигенации внутривенным введением фентанила 1 мкг/кг, пропофола 1,5-2 мг/кг, титрованного до потери вербального ответа, и рокурония 1 мг/кг для облегчения эндотрахеальной интубации. Ларингоскоп Mackintosh будет введен, когда счет серии из четырех (TOF) достигнет 1. Старший анестезиолог введет эндотрахеальную трубку высокого объема и низкого давления (размер 5–5,5). ЧСС, САД, ДАД и САД будут регистрироваться сразу после интубации.

Анестезия будет поддерживаться севофлураном 2-3% в соотношении кислорода к воздуху 1:1. Рокуроний 0,1 мг/кг при необходимости. Вентиляция с положительным давлением будет настроена на поддержание ETCO2 на уровне 30-35 мм рт.ст.

САД, ДАД, САД и ЧСС будут регистрироваться по прибытии в индукционную комнату (базовый уровень), после эндотрахеальной интубации, а затем каждые 5 минут на протяжении всей операции.

В случае артериальной гипертензии (определяемой как САД > 140 мм рт. ст., ДАД > 90 мм рт. ст. или САД на 20 % выше исходного уровня) и/или тахикардии (определяемой как ЧСС на 20 % выше исходного уровня) назначаются болюсы фентанила 0,5 мкг/кг с максимальная доза 2 мкг/кг. Если артериальная гипертензия и/или тахикардия сохраняются после достижения максимальной дозы фентанила, начинают нагрузочную дозу эсмолола 500 мкг/кг с последующей инфузией 100-300 мкг/кг/мин. Использование и общая доза эсмолола будут зарегистрированы.

В случаях значительной гипотензии (определяемой как среднее артериальное давление < 70 мм рт. ст.) пациенту сначала назначают внутривенное (в/в) болюсное введение 10 мл/кг физиологического раствора, а если состояние сохраняется, пациенту вводят 0,1–0,3 мг/кг эфедрина внутривенно, которые будут повторяться каждые 3-5 минут до нормализации артериального давления. Значительную брадикардию (определяемую как частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту) при необходимости лечат внутривенным введением атропина 0,02 мг/кг.

По завершении операции прием севофлурана будет прекращен, и пациенты будут вдыхать 100% O2. После восстановления спонтанного дыхания остаточную нервно-мышечную блокаду купируют внутривенным введением неостигмина 0,05 мг/кг и гликопиролата 0,01 мг/кг. Экстубация будет выполнена, когда пациент начнет демонстрировать целенаправленные движения.