Nebulizowana lidokaina, deksmedetomedyna i ich połączenie w bezpośredniej chirurgii laryngoskopowej

Pacjenci zostaną przeniesieni na salę indukcyjną 30 min przed zabiegiem. Zastosowane zostaną standardowe monitory [pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP) i elektrokardiogram (EKG)]. Zarejestrowane zostanie podstawowe tętno, skurczowe (SBP), rozkurczowe (DBP) i średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP). Zostanie wprowadzona dożylna kaniula 22-G, a wszyscy pacjenci otrzymają premedykację dożylnym midazolamem 0,02 mg/kg, granisetronem 2 mg i ranitydyną 30 mg.

Następnie pacjenci zostaną losowo i równomiernie przydzieleni do jednej z 4 grup (po 45 pacjentów w każdej).

Roztwory do nebulizacji przygotuje farmaceuta nieuczestniczący w badaniu. Nebulizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu 100% tlenu (10 l/min) przez maskę na twarz podłączoną do nebulizatora. Pacjenci zostaną poproszeni o normalne oddychanie. Nebulizacja będzie kontynuowana, aż cały roztwór w nebulizatorze ulegnie aerozolizacji.

Po przybyciu na salę operacyjną oprócz monitora nerwowo-mięśniowego i końcowo-wydechowego CO2 (ETCO2) zostaną zastosowane rutynowe monitory. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane, po 5 minutach preoksygenacji, dożylnym podaniem fentanylu 1 μg/kg, propofolu 1,5-2 mg/kg miareczkowanego do utraty odpowiedzi werbalnej oraz rokuronium 1 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Laryngoskop Mackintosha zostanie wprowadzony, gdy liczba ciągów czterech (TOF) osiągnie 1. Rurka dotchawicza o dużej objętości i niskim ciśnieniu (rozmiar 5-5,5) zostanie wprowadzona przez starszego anestezjologa. HR, SBP, DBP i MAP zostaną zarejestrowane natychmiast po intubacji.

Znieczulenie podtrzymuje sewofluran 2-3% w stosunku tlenu do powietrza 1:1. w razie potrzeby rokuronium 0,1 mg/kg mc. Wentylacja z dodatnim ciśnieniem zostanie ustawiona tak, aby utrzymać ETCO2 na poziomie 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP i HR będą rejestrowane po przybyciu na salę indukcyjną (linia wyjściowa), po intubacji dotchawiczej, a następnie co 5 minut przez cały czas trwania zabiegu.

W przypadku nadciśnienia tętniczego (określanego jako SBP > 140 mmHg, DBP >90 mmHg lub MAP o 20% wyższe od wartości wyjściowych) i/lub tachykardii (określanej jako HR o 20% wyższe od wartości wyjściowych) bolusy fentanylu 0,5 μg/kg mc. maksymalna dawka 2 μg/kg. Jeśli nadciśnienie i/lub tachykardia będą się utrzymywać po osiągnięciu maksymalnej dawki fentanylu, rozpocznie się nasycająca dawka esmololu 500 μg/kg, a następnie wlew 100-300 μg/kg/min. Odnotowane zostanie użycie i całkowita dawka esmololu.

W przypadku znacznego niedociśnienia (określanego jako średnie ciśnienie krwi < 70 mmHg) pacjentowi początkowo zostanie podany dożylny (IV) bolus płynów w ilości 10 ml/kg soli fizjologicznej, a jeśli stan ten będzie się utrzymywał, pacjentowi zostanie podane 0,1-0,3 mg/kg IV efedryny, które będą powtarzane co 3-5 minut, aż ciśnienie krwi się unormuje. Znaczna bradykardia (zdefiniowana jako częstość akcji serca < 60 uderzeń/min) będzie leczona, jeśli to konieczne, podaniem atropiny dożylnie w dawce 0,02 mg/kg.

Po zakończeniu operacji podawanie sewofluranu zostanie przerwane, a pacjenci będą wdychać 100% O2. Po przywróceniu spontanicznego oddychania resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie zniesiona za pomocą dożylnego podania neostygminy w dawce 0,05 mg/kg mc. i glikopirolanu w dawce 0,01 mg/kg mc. Ekstubacja zostanie przeprowadzona, gdy pacjent zacznie wykazywać celowe ruchy.