Lidocaina nebulizzata, dexmedetomedina e loro combinazione nella chirurgia laringoscopia diretta

I pazienti saranno trasferiti nella sala di induzione 30 minuti prima dell'intervento. Verranno applicati monitor standard [pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva (NIBP) ed elettrocardiogramma (ECG)]. Verranno registrate la FC basale, la pressione sistolica (SBP), la diastolica (DBP) e la pressione arteriosa media (MAP). Verrà inserita una cannula endovenosa da 22 G e tutti i pazienti saranno premedicati con midazolam per via endovenosa 0,02 mg/kg, granisetrone 2 mg e ranitidina 30 mg.

I pazienti verranno quindi assegnati in modo casuale e uniforme a uno dei 4 gruppi (45 pazienti ciascuno).

Le soluzioni nebulizzate saranno preparate da un farmacista che non partecipa allo studio. La nebulizzazione sarà effettuata con ossigeno al 100% (10 L/min) attraverso una maschera facciale attaccata a un nebulizzatore. Ai pazienti verrà chiesto di respirare normalmente. La nebulizzazione continuerà fino a quando la soluzione nel nebulizzatore non sarà completamente aerosolizzata.

All'arrivo in sala operatoria, verranno applicati monitor di routine oltre al monitor neuromuscolare e all'end tidal CO2 (ETCO2). L'anestesia generale sarà indotta, dopo 5 min di preossigenazione, da fentanyl 1 μg/kg per via endovenosa, propofol 1.5-2 mg/kg titolato alla perdita della risposta verbale e rocuronio 1 mg/kg per facilitare l'intubazione endotracheale. Il laringoscopio Mackintosh verrà introdotto quando il conteggio del treno di quattro (TOF) raggiunge 1. Il tubo endotracheale ad alto volume e bassa pressione (misura 5-5,5) verrà inserito dall'anestesista senior. HR, SBP, DBP e MAP verranno registrati immediatamente dopo l'intubazione.

L'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano al 2-3% in rapporto ossigeno/aria 1:1. Rocuronio 0,1 mg/kg quando richiesto. La ventilazione a pressione positiva sarà impostata per mantenere ETCO2 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP e HR saranno registrati all'arrivo nella sala di induzione (basale), dopo l'intubazione endotracheale e poi ogni 5 minuti durante l'intervento.

In caso di ipertensione (definita come PAS > 140 mmHg, PAD > 90 mmHg o MAP superiore del 20% rispetto al basale) e/o tachicardia (definita come FC superiore del 20% rispetto al basale), verranno somministrati boli di fentanil 0,5 μg/kg con dose massima di 2 μg/Kg. Se l'ipertensione e/o la tachicardia continuano dopo aver raggiunto la dose massima di fentanil, verrà iniziata una dose di carico di esmololo di 500 μg/Kg, seguita da un'infusione di 100-300 μg/kg/min. Verranno registrati l'uso e la dose totale di esmololo.

In caso di ipotensione significativa (definita come pressione arteriosa media < 70 mmHg), il paziente verrà trattato inizialmente con un bolo fluido endovenoso (IV) di 10 ml/kg di soluzione fisiologica e, se la condizione persiste, al paziente verranno somministrati 0,1-0,3 mg/kg di efedrina EV, che sarà ripetuta ogni 3-5 minuti fino a quando la pressione sanguigna non sarà normalizzata. La bradicardia significativa (definita come frequenza cardiaca < 60 battiti/min) sarà trattata, quando necessario, con atropina EV 0,02 mg/kg.

Al termine dell'intervento chirurgico, il sevoflurano verrà interrotto e i pazienti inaleranno il 100% di O2. Dopo il ritorno della respirazione spontanea, il blocco neuromuscolare residuo sarà annullato con neostigmina 0,05 mg/kg e glicopirolato 0,01 mg/kg per via endovenosa. L'estubazione verrà eseguita quando il paziente inizia a mostrare movimenti mirati.