Forstøvet lidokain, dexmedetomedin og deres kombination i direkte laryngoskopikirurgi

Patienterne vil blive overført til induktionsrummet 30 minutter før operationen. Standardmonitorer vil blive anvendt [pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk (NIBP) og elektrokardiogram (EKG)]. Basal HR, systolisk (SBP), diastolisk (DBP) og middel arterielt blodtryk (MAP) vil blive registreret. En intravenøs 22-G kanyle vil blive indsat, og alle patienter vil blive præmedicineret med intravenøs midazolam 0,02 mg/kg, granisetron 2 mg og ranitidin 30 mg.

Patienterne vil derefter blive tilfældigt og jævnt fordelt til en af ​​4 grupper (45 patienter hver).

Forstøvede opløsninger vil blive tilberedt af en farmaceut, der ikke deltager i undersøgelsen. Forstøvning vil blive udført med 100 % ilt (10 l/min) gennem ansigtsmaske, der er fastgjort til en forstøver. Patienterne vil blive bedt om at trække vejret normalt. Forstøvningen fortsætter, indtil opløsningen i forstøveren er aerosoliseret.

Ved ankomst til operationsstuen vil rutinemonitorer blive anvendt ud over neuromuskulær monitor og sluttidal CO2 (ETCO2). Generel anæstesi vil blive induceret, efter 5 minutters præoxygenering, af intravenøs fentanyl 1 μg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg titreret til tab af verbal respons og rocuronium 1 mg/kg for at lette endotracheal intubation. Mackintosh laryngoskop vil blive introduceret, når toget på fire (TOF) når 1. Højvolumen-lavtryks endotracheal tube (størrelse 5-5,5) vil blive indsat af senior anæstesiolog. HR, SBP, DBP og MAP vil blive registreret umiddelbart efter intubation.

Anæstesi vil blive opretholdt af sevofluran 2-3% i oxygen/luft-forhold 1:1. Rocuronium 0,1 mg/kg efter behov. Overtryksventilation indstilles til at holde ETCO2 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP og HR vil blive registreret ved ankomst til induktionsrummet (baseline), efter endotracheal intubation og derefter hvert 5. minut under hele operationen.

I tilfælde af hypertension (defineret som SBP > 140 mmHg, DBP >90 mmHg eller MAP 20 % højere end baseline) og/eller takykardi (defineret som HR 20 % højere end baseline), vil bolus fentanyl 0,5 μg/kg blive givet med en maksimal dosis på 2 μg/Kg. Hvis hypertension og/eller takykardi fortsætter efter opnåelse af den maksimale dosis af fentanyl, startes startdosis af esmolol 500 μg/Kg, efterfulgt af infusion på 100-300 μg/kg/min. Brugen og den samlede dosis af esmolol vil blive registreret.

I tilfælde af signifikant hypotension (defineret som middelblodtryk < 70 mmHg) vil patienten initialt blive behandlet med en intravenøs (IV) væskebolus på 10 ml/kg normalt saltvand, og hvis tilstanden varer ved, vil patienten gives 0,1-0,3 mg/kg IV efedrin, som vil blive gentaget hvert 3.-5. minut, indtil blodtrykket er normaliseret. Signifikant bradykardi (defineret som hjertefrekvens < 60 slag/min) vil blive behandlet efter behov med IV atropin 0,02 mg/kg.

Ved afslutningen af ​​operationen vil sevofluran seponeres, og patienterne vil inhalere 100 % O2. Efter tilbagevenden af ​​spontan vejrtrækning vil resterende neuromuskulær blokering blive vendt med intravenøs neostigmin 0,05 mg/kg og glycopyrolat 0,01 mg/kg. Ekstubation vil blive udført, når patienten begynder at vise målrettede bevægelser.