Nebulizovaný lidokain, dexmedetomedin a jejich kombinace v přímé laryngoskopické chirurgii

Pacienti budou převezeni na indukční sál 30 minut před operací. Budou aplikovány standardní monitory [pulzní oxymetrie, neinvazivní krevní tlak (NIBP) a elektrokardiogram (EKG)]. Bude zaznamenáván bazální srdeční tlak, systolický (SBP), diastolický (DBP) a střední arteriální krevní tlak (MAP). Bude zavedena intravenózní kanyla 22-G a všichni pacienti budou premedikováni intravenózním midazolamem 0,02 mg/kg, granisetronem 2 mg a ranitidinem 30 mg.

Pacienti budou poté náhodně a rovnoměrně rozděleni do jedné ze 4 skupin (každá po 45 pacientech).

Nebulizované roztoky připraví lékárník, který se studie neúčastní. Nebulizace bude provedena 100% kyslíkem (10 l/min) přes obličejovou masku připojenou k nebulizéru. Pacienti budou požádáni, aby dýchali normálně. Nebulizace bude pokračovat, dokud nebude celý roztok v rozprašovači aerosolizován.

Po příjezdu na operační sál budou kromě neuromuskulárního monitoru a end tidal CO2 (ETCO2) aplikovány rutinní monitory. Celková anestezie bude vyvolána po 5 minutách preoxygenace intravenózním fentanylem 1 μg/kg, propofolem 1,5-2 mg/kg titrovaným do ztráty verbální odpovědi a rokuroniem 1 mg/kg k usnadnění endotracheální intubace. Mackintoshův laryngoskop bude zaveden, když počet čtyř (TOF) dosáhne 1. Vysokoobjemová a nízkotlaká endotracheální trubice (velikost 5-5,5) bude zavedena senior anesteziologem. HR, SBP, DBP a MAP budou zaznamenány ihned po intubaci.

Anestezie bude udržována sevofluranem 2-3% v poměru kyslík/vzduch 1:1. Rokuronium 0,1 mg/kg podle potřeby. Pozitivní tlaková ventilace bude nastavena tak, aby udržela ETCO2 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP a HR budou zaznamenávány při příjezdu na indukční sál (základní hodnota), po endotracheální intubaci a poté každých 5 minut po celou dobu operace.

V případě hypertenze (definované jako STK > 140 mmHg, DBP >90 mmHg nebo MAP o 20 % vyšší než výchozí hodnota) a/nebo tachykardie (definované jako SF o 20 % vyšší než výchozí hodnota) budou podávány bolusy fentanylu 0,5 μg/kg maximální dávka 2 μg/kg. Pokud hypertenze a/nebo tachykardie pokračují i ​​po dosažení maximální dávky fentanylu, bude zahájena nasycovací dávka esmololu 500 μg/kg, následovaná infuzí 100-300 μg/kg/min. Bude zaznamenáno použití a celková dávka esmololu.

V případech významné hypotenze (definované jako průměrný krevní tlak < 70 mmHg) bude pacient zpočátku léčen intravenózním (IV) bolusem tekutiny 10 ml/kg normálního fyziologického roztoku, a pokud stav přetrvává, pacient dostane 0,1–0,3 mg/kg IV efedrinu, což se bude opakovat každých 3-5 minut, dokud se krevní tlak nenormalizuje. Významná bradykardie (definovaná jako srdeční frekvence < 60 tepů/min) bude v případě potřeby léčena IV atropinem 0,02 mg/kg.

Na konci operace bude sevofluran vysazen a pacienti budou inhalovat 100% O2. Po návratu spontánního dýchání bude reziduální nervosvalová blokáda zvrácena intravenózním neostigminem 0,05 mg/kg a glykopyrolátem 0,01 mg/kg. Extubace bude provedena, když pacient začne vykazovat účelné pohyby.