Lidocaína nebulizada, dexmedetomedina y su combinación en cirugía de laringoscopia directa

Los pacientes serán trasladados a la sala de inducción 30 min antes de la cirugía. Se aplicarán monitores estándar [oximetría de pulso, presión arterial no invasiva (NIBP) y electrocardiograma (ECG)]. Se registrarán la FC basal, sistólica (PAS), diastólica (PAD) y la presión arterial media (PAM). Se colocará una cánula intravenosa de 22 G y todos los pacientes serán premedicados con midazolam 0,02 mg/kg intravenosos, granisetrona 2 mg y ranitidina 30 mg.

Luego, los pacientes se asignarán de manera aleatoria y uniforme a uno de 4 grupos (45 pacientes cada uno).

Las soluciones nebulizadas serán preparadas por un farmacéutico que no participe en el estudio. La nebulización se realizará con oxígeno al 100% (10 L/min) a través de una mascarilla acoplada a un nebulizador. Se pedirá a los pacientes que respiren normalmente. La nebulización continuará hasta que toda la solución en el nebulizador esté en forma de aerosol.

A su llegada a quirófano se le aplicarán monitores de rutina además de monitor neuromuscular y CO2 tidal final (ETCO2). La anestesia general se inducirá, tras 5 min de preoxigenación, con fentanilo intravenoso 1 μg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg titulado hasta pérdida de respuesta verbal y rocuronio 1 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal. El laringoscopio Mackintosh se introducirá cuando el recuento del tren de cuatro (TOF) llegue a 1. El anestesiólogo principal insertará un tubo endotraqueal de alto volumen y baja presión (tamaño 5-5,5). HR, SBP, DBP y MAP se registrarán inmediatamente después de la intubación.

La anestesia se mantendrá con sevoflurano al 2-3% en proporción oxígeno/aire 1:1. Rocuronio 0,1 mg/kg cuando sea necesario. La ventilación con presión positiva se configurará para mantener ETCO2 entre 30 y 35 mmHg.

La PAS, la PAD, la PAM y la FC se registrarán al llegar a la sala de inducción (línea de base), después de la intubación endotraqueal y luego cada 5 minutos durante la cirugía.

En caso de hipertensión (definida como PAS > 140 mmHg, PAD > 90 mmHg o PAM 20 % superior a la basal) y/o taquicardia (definida como FC 20 % superior a la basal), se administrarán bolos de fentanilo 0,5 μg/kg con una dosis máxima de 2 μg/Kg. Si la hipertensión y/o la taquicardia continúan después de alcanzar la dosis máxima de fentanilo, se iniciará una dosis de carga de esmolol de 500 μg/Kg, seguida de una infusión de 100-300 μg/kg/min. Se registrará el uso y la dosis total de esmolol.

En los casos de hipotensión significativa (definida como presión arterial media < 70 mmHg), el paciente será tratado inicialmente con un bolo de líquido intravenoso (IV) de 10 ml/kg de solución salina normal y, si la afección persiste, se administrará al paciente 0,1-0,3 mg/kg de efedrina IV, que se repetirá cada 3-5 minutos hasta normalizar la presión arterial. La bradicardia significativa (definida como frecuencia cardíaca < 60 latidos/min) se tratará, cuando sea necesario, con atropina IV 0,02 mg/kg.

Al finalizar la cirugía, se suspenderá el sevoflurano y los pacientes inhalarán O2 al 100 %. Después del retorno de la respiración espontánea, el bloqueo neuromuscular residual se revertirá con 0,05 mg/kg de neostigmina por vía intravenosa y 0,01 mg/kg de glicopirolato. La extubación se realizará cuando el paciente comience a mostrar movimientos intencionados.