Vernebeltes Lidocain, Dexmedetomedin und ihre Kombination in der direkten Laryngoskopie-Chirurgie

Die Patienten werden 30 Minuten vor der Operation in den Einführungsraum verlegt. Es werden Standardmonitore angewendet [Pulsoximetrie, nicht-invasiver Blutdruck (NIBP) und Elektrokardiogramm (EKG)]. Basal HR, systolischer (SBP), diastolischer (DBP) und mittlerer arterieller Blutdruck (MAP) werden aufgezeichnet. Eine intravenöse 22-G-Kanüle wird eingeführt, und alle Patienten werden mit intravenösem Midazolam 0,02 mg/kg, Granisetron 2 mg und Ranitidin 30 mg vorbehandelt.

Die Patienten werden dann nach dem Zufallsprinzip und gleichmäßig einer von 4 Gruppen (jeweils 45 Patienten) zugeteilt.

Zerstäubte Lösungen werden von einem Apotheker hergestellt, der nicht an der Studie teilnimmt. Die Verneblung erfolgt mit 100 % Sauerstoff (10 l/min) durch eine Gesichtsmaske, die an einem Vernebler befestigt ist. Die Patienten werden aufgefordert, normal zu atmen. Die Vernebelung wird fortgesetzt, bis die Lösung im Vernebler vollständig vernebelt ist.

Bei der Ankunft im Operationssaal werden zusätzlich zum neuromuskulären Monitor und dem endtidalen CO2 (ETCO2) routinemäßige Monitore angewendet. Eine Allgemeinanästhesie wird nach 5-minütiger Präoxygenierung durch intravenöses Fentanyl 1 μg/kg, Propofol 1,5–2 mg/kg, titriert bis zum Verlust der verbalen Reaktion, und Rocuronium 1 mg/kg zur Erleichterung der endotrachealen Intubation eingeleitet. Das Mackintosh-Laryngoskop wird eingeführt, wenn der Viererzug (TOF) 1 erreicht. Ein hochvolumiger Niederdruck-Endotrachealtubus (Größe 5-5,5) wird von einem leitenden Anästhesisten eingeführt. HR, SBP, DBP und MAP werden unmittelbar nach der Intubation aufgezeichnet.

Die Anästhesie wird durch 2–3 % Sevofluran in einem Verhältnis von Sauerstoff zu Luft von 1:1 aufrechterhalten. Rocuronium 0,1 mg/kg bei Bedarf. Die Überdruckbeatmung wird so eingestellt, dass ETCO2 30–35 mmHg aufrechterhalten wird.

SBP, DBP, MAP und HR werden bei der Ankunft im Induktionsraum (Basislinie), nach der endotrachealen Intubation und dann alle 5 Minuten während der gesamten Operation aufgezeichnet.

Bei Hypertonie (definiert als SBP > 140 mmHg, DBP > 90 mmHg oder MAP 20 % höher als der Ausgangswert) und/oder Tachykardie (definiert als HR 20 % höher als der Ausgangswert) werden Fentanyl 0,5 μg/kg Boli mit a verabreicht Höchstdosis von 2 μg/kg. Wenn Hypertonie und/oder Tachykardie nach Erreichen der maximalen Fentanyldosis anhalten, wird mit der Aufsättigungsdosis von 500 μg/kg Esmolol begonnen, gefolgt von einer Infusion von 100–300 μg/kg/min. Die Anwendung und die Gesamtdosis von Esmolol werden aufgezeichnet.

Bei signifikanter Hypotonie (definiert als mittlerer Blutdruck < 70 mmHg) wird der Patient zunächst mit einem intravenösen (IV) Flüssigkeitsbolus von 10 ml/kg normaler Kochsalzlösung behandelt, und wenn der Zustand anhält, erhält der Patient 0,1–0,3 mg/kg IV Ephedrin, die alle 3-5 Minuten wiederholt wird, bis sich der Blutdruck normalisiert hat. Eine signifikante Bradykardie (definiert als Herzfrequenz < 60 Schläge/min) wird bei Bedarf mit Atropin 0,02 mg/kg i.v. behandelt.

Am Ende der Operation wird Sevofluran abgesetzt und die Patienten inhalieren 100 % O2. Nach Rückkehr der Spontanatmung wird die restliche neuromuskuläre Blockade mit intravenösem Neostigmin 0,05 mg/kg und Glycopyrolat 0,01 mg/kg aufgehoben. Die Extubation wird durchgeführt, wenn der Patient beginnt, zielgerichtete Bewegungen zu zeigen.