Nebulisoitu lidokaiini, deksmedetomediini ja niiden yhdistelmä suorassa kurkunpääkirurgiassa

Potilaat siirretään induktiohuoneeseen 30 minuuttia ennen leikkausta. Käytetään vakiomittareita [pulssioksimetria, non-invasiivinen verenpaine (NIBP) ja EKG]. Perussyke, systolinen (SBP), diastolinen (DBP) ja keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP) tallennetaan. Suonensisäinen 22-G-kanyyli asetetaan, ja kaikille potilaille annetaan esilääkitys suonensisäisellä midatsolaamia 0,02 mg/kg, granisetronia 2 mg ja ranitidiinia 30 mg.

Potilaat jaetaan sitten satunnaisesti ja tasaisesti yhteen neljästä ryhmästä (kukin 45 potilasta).

Nebulisoidut liuokset valmistaa apteekkihenkilökunta, joka ei osallistu tutkimukseen. Sumutus tehdään 100 % hapella (10 l/min) sumuttimeen kiinnitetyn kasvonaamion kautta. Potilaita pyydetään hengittämään normaalisti. Sumutus jatkuu, kunnes sumuttimessa oleva liuos on kokonaan aerosolisoitunut.

Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään hermo-lihasmonitorin ja loppuhengityksen CO2 (ETCO2) lisäksi rutiinivalvontalaitteita. Yleisanestesia indusoidaan 5 minuutin esihapetuksen jälkeen suonensisäisellä fentanyylillä 1 μg/kg, propofolilla 1,5-2 mg/kg titrattuna verbaalisen vasteen menetykseen ja rokuroniumilla 1 mg/kg endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Mackintosh-laryngoskooppi otetaan käyttöön, kun neljän (TOF) luku saavuttaa yhden. Vanhempi anestesiologi asettaa suuren tilavuuden ja matalapaineisen endotrakeaaliputken (koko 5-5,5). HR, SBP, DBP ja MAP tallennetaan välittömästi intuboinnin jälkeen.

Anestesian ylläpitää sevofluraani 2-3 % happi-ilma-suhteessa 1:1. Rokuronium 0,1 mg/kg tarvittaessa. Ylipaineilmanvaihto asetetaan pitämään ETCO2 30-35 mmHg.

SBP, DBP, MAP ja HR kirjataan saapuessa induktiohuoneeseen (perustaso), endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen ja sitten 5 minuutin välein koko leikkauksen ajan.

Verenpainetaudin (määritelty verenpaineeksi > 140 mmHg, verenpaineen yli 90 mmHg tai MAP 20 % korkeampi kuin lähtötasolla) ja/tai takykardian (määritelty sykkeen ollessa 20 % korkeampi kuin lähtötasolla) tapauksessa annetaan fentanyyliboluksena 0,5 µg/kg suurin annos 2 μg/kg. Jos verenpainetauti ja/tai takykardia jatkuvat fentanyylin enimmäisannoksen saavuttamisen jälkeen, aloitetaan kyllästysannos esmololia 500 µg/kg ja sen jälkeen infuusio 100-300 µg/kg/min. Esmololin käyttö ja kokonaisannos kirjataan.

Merkittävässä hypotensiossa (määritelty keskimääräiseksi verenpaineeksi < 70 mmHg) potilasta hoidetaan aluksi suonensisäisellä (IV) nesteboluksella 10 ml/kg normaalia suolaliuosta, ja jos tila jatkuu, potilaalle annetaan 0,1-0,3 mg/kg IV efedriiniä, joka toistetaan 3-5 minuutin välein, kunnes verenpaine normalisoituu. Merkittävää bradykardiaa (syke < 60 lyöntiä/min) hoidetaan tarvittaessa IV atropiinilla 0,02 mg/kg.

Leikkauksen päätyttyä sevofluraanin käyttö lopetetaan ja potilaat hengittävät 100 % O2:ta. Spontaanien hengityksen palautumisen jälkeen jäljellä oleva neuromuskulaarinen salpaus kumotaan antamalla suonensisäistä neostigmiinia 0,05 mg/kg ja glykopyrolaattia 0,01 mg/kg. Ekstubaatio tehdään, kun potilas alkaa osoittaa määrätietoisia liikkeitä.