思春期後の無孔性処女膜の場合におけるダーウィッシュの処女膜切開法

この研究は、2013 年 7 月から 2019 年 10 月の間に、エジプトのアシュートにある女性健康大学病院の低侵襲手術ユニットで実施された前向き介入症例シリーズです。 2013 年 5 月に、アシュート大学医学部の地域倫理委員会によって承認されました。 研究の詳細な説明の後、すべてのケースまたは両親は、この研究に参加するためのインフォームド コンセントに署名しました。 原発性無月経および血尿症を伴う43例で構成されていました。 患者の不満には、徐々に進行する中央腹部腫瘤、彼女の研究を妨げる時間の経過とともに悪化する骨盤痛、尿閉、排尿困難、便秘、排便困難が含まれていました。 臨床検査は、大陰唇と小陰唇を十分に分離して遠位入口を視覚化するために、下向きの陰唇牽引によって開始されました。 思春期以降（思春期後）にIHのみと診断され、関連する先天性異常の疑いのない少女がこの研究に含まれました。 低横膣中隔は、この研究から除外された 4 例で診断されました。 IH と横膣中隔との鑑別は、主に切石位での臨床検査とディンプルへの子宮音の挿入に依存していました。 音が上がらない場合はIHの場合です。 それが上昇する場合、これは膣中隔が低いことを意味し、膣中隔の端を膣口に固定する前進操作が必要です。 このような場合、中隔は薄い処女膜とは対照的に厚いため、中隔の再形成に失敗します。 検査中、バルサルバに賛美歌の膨張がなく、外陰部から離れたところにヘマトコルポが存在することに加えて、その青みがかった変色がないことにより、遠位膣閉鎖症は除外されました。 研究からも除外された2つのケースで報告されました。 腹部腫瘤が片側に偏位していることが判明した場合、I型閉塞性片側膣および同側腎無形成（OHVIRA）の可能性が高まり、確認のためのMRIが要求されました。 OHVIRA タイプ I (開口部のない盲目の片側膣中隔) の 1 例のみが検出され、研究から除外されました。 この症例は、初歩的な対側角による原発性無月経を呈した。 IH の 36 例の臨床検査は比較的容易でした。患者は、その背後の結節によって引き起こされた暗い色または青みがかった色合いの薄い処女膜組織の膣の膨らみを示したからです。 身体検査で処女膜の隆起が明らかになり、超音波検査で血尿の診断が確認された場合、それ以上の画像検査は必要ありませんでした。 あいまいな診断を伴う選択された症例では、細心の注意を払って膣と会陰を評価するためにMRIが要求されました。 手術の安全性のために、思春期前の IH の少女は除外されました。

手順は、OR で患者を砕石位にすることで始まります。 全身麻酔の導入後、滅菌と会陰のタオル掛けが行われました。 留置尿道カテーテルの挿入と、他の異常または異常を除外するための PR が行われました。 尖った三角形の先端を持つ 10 mm の腹腔鏡トロカール (Karl Storz、Tuttlingen、Germany) の先端を、IH の最も膨らんだ点の中心に挿入しました。 スリーブの縁がトロカール先端の先端に追従して処女膜に入ると、トロカール自体による意図しない損傷を避けるために、トロカール先端をそれ以上前進させなかった。 引き抜いた後、保持された血液を排出するためにスリーブをその場に残した。 陰圧による上行感染を避けるため、恥骨上圧迫は行わなかった。 保持された月経の流れが完全に止まった後、スリーブを取り外した。 通常、それ以上の介入は必要ありませんでした。 にじみ点が見られた場合は、穏やかなバイポーラ凝固が使用されました。 残りの処女膜リングを評価し、無傷の円形であるかどうかにかかわらず、患者のファイルに記録しました。 すべての技術的な手順を図 1 に示します。 回復後、患者は術後病棟に数時間留まり、その後退院した。 彼女は、次の月経後、または月経が起こらない場合は40日後にフォローアップのために来るようにアドバイスされました. 彼女は、膣の開通性、処女膜の完全性を確認するために検査され、超音波検査で月経が残っていないことを確認し、両方の腎臓を評価しました。 月経量の変化に気づいたときはいつでも、その後のフォローアップ訪問は任意でした. それ以外の場合は、その後電話がかけられました。 結果には、肉眼検査での処女膜リングの完全性、患者の満足度、症状の緩和、および幸福感が含まれていました。 まれなケースであるため、同じ患者を使用して術前と術後の結果を比較しました。