高齢患者における全身麻酔の導入後低血圧の予測因子としての灌流指数

有害転帰に対する麻酔中の血行動態異常の影響は、重要な臨床問題です。 全身麻酔中の低血圧と高血圧は、非心臓手術と心臓手術の両方を受けた患者の有害転帰と独立して関連しているという証拠があります。外科的刺激。 この時期は、血行動態の変化に対する警戒心が特に低下しやすい時期です。

麻酔導入後 0 ～ 10 分での低血圧の統計的に有意な予測因子には、ASA III-V、ベースライン MAP < 70 mm Hg、年齢 > または = 50 歳、麻酔導入のためのプロポフォールの使用、フェンタニルの導入量の増加が含まれます。 ASA I-II の患者における麻酔導入の 5-10 分後の低血圧に関連する可能性のある術前因子には、ベースライン MAP 70 mmHg、年齢 > 50 歳、導入時のプロポフォールの使用、および導入時のフェンタニル用量の大きさが含まれます。

灌流指数 (PI) は、四肢の血液の拍動性を推定する比較的新しいパラメーターであり、プレチスモグラフィー波形処理の一部として赤外線スペクトルを使用して計算されます。 これは、四肢の拍動性血流と非拍動性血流の割合によって決定される末梢灌流を評価する、シンプルで費用対効果の高い非侵襲的な方法です。 PI は、交感神経によって密に神経支配されている微小循環の状態を示し、したがって、微小血管系の血管収縮または血管拡張に関与する複数の要因の影響を受けます。これは全身血管抵抗 (SVR) の指標です。

PI は、麻酔の深さ、低体温、分娩者の硬膜外留置の成功、尿管閉塞からの十分な緩和、重症患者および術中患者の輸液療法への反応、および新生児の循環の妥当性を監視するのに役立つと言われています.PI の値は反比例します。直線的な方法ではありませんが、血管の緊張に。 したがって、より高いベースライン PI を反映する血管拡張は、脊椎麻酔後の血圧 (BP) の低下と関連しています。

健康な成人において、麻酔導入前のプレチスモグラフ変動指数（PVI）と、プロポフォールを使用した麻酔導入後の血圧の低下との間の正の相関関係、つまり、より高い PVI は、より平均動脈圧（MAP）の低下と関連していることが確立されています。 同様に、プロポフォールによる麻酔導入後のかなりの割合の低血圧は、ベースライン SVR に起因する可能性があります。

メハンデール SG.および Rajasekhar P. は、プロポフォール導入後の低血圧の予測因子として灌流指数を使用するための 50 人の成人に関する前向き観察研究を実施し、ベースライン PI <1.05 が 5 分での低血圧の発生率を感度 93%、特異度 71% で予測することを明らかにしました。陽性適中率 (PPV) 68%、陰性適中率 (NPV) 98%。

プロポフォールとフェンタニルによる麻酔導入後の 65 歳以上の患者で、導入後低血圧の多因子リスクとして、個人の導入前 SVR に基づいて低血圧を予測する PI の閾値ベースライン値を定義することが可能であるという仮説が立てられました。

結果:

導入後 5 分での低血圧を予測できるベースライン PI のカットオフ値が一次結果となり、15 分での正および負の予測値が二次結果となります。