Índice de perfusão como preditor de hipotensão pós-indução de anestesia geral em pacientes geriátricos

A influência das aberrações hemodinâmicas durante a anestesia em resultados adversos é uma questão clínica importante. Há evidências de que a hipotensão e a hipertensão durante a anestesia geral estão independentemente associadas a resultados adversos em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca e cardíaca. Um dos intervalos da anestesia geral durante o qual a hipotensão é prevalente é o período após a indução da anestesia, mas antes do início estimulação cirúrgica. Este período é particularmente propenso à diminuição da vigilância em relação às alterações hemodinâmicas.

Preditores estatisticamente significativos de hipotensão 0-10 min após a indução anestésica incluíram: ASA III-V, PAM basal <70 mm Hg, idade > ou = 50 anos, uso de propofol para indução da anestesia e aumento da dosagem de fentanil na indução. os potenciais fatores pré-operatórios associados à hipotensão 5-10 minutos após a indução da anestesia em pacientes com estado físico ASA I-II incluíram PAM basal 70 mm Hg, idade > 50 anos, uso de propofol durante a indução e magnitude da dose de fentanil durante a indução.

O índice de perfusão (IP) é um parâmetro relativamente novo que estima a pulsatilidade do sangue nas extremidades, calculado usando o espectro infravermelho como parte do processamento da forma de onda da pletismografia. É um método simples, econômico e não invasivo de avaliar a perfusão periférica determinada pela porcentagem de fluxo sanguíneo pulsátil a não pulsátil nas extremidades. O IP indica o estado da microcirculação que é densamente inervada por nervos simpáticos e, portanto, é afetada por múltiplos fatores responsáveis ​​pela vasoconstrição ou vasodilatação da microvasculatura. É um indicador da resistência vascular sistêmica (RVS).

O IP é útil para monitorar a profundidade da anestesia, hipotermia, colocação epidural bem-sucedida em parturientes, alívio adequado da obstrução ureteral, resposta à fluidoterapia em pacientes críticos e intraoperatórios e adequação da circulação em recém-nascidos. O valor do PI está inversamente relacionado ao tônus ​​vascular, porém não de forma linear. Portanto, a vasodilatação refletindo um PI basal mais alto foi associada a reduções na pressão arterial (PA) após raquianestesia. A RVS em repouso pode influenciar a incidência e a gravidade da hipotensão pós-espinal em parturientes.

Foi estabelecida uma correlação positiva entre o índice de variabilidade pletismográfica (IVP) pré-anestésico e a redução da PA após a indução da anestesia com propofol em adultos saudáveis, ou seja, um IVP mais alto foi associado a mais reduções da pressão arterial média (PAM). Da mesma forma, uma proporção significativa de hipotensão após a indução da anestesia com propofol pode ser atribuída à RVS basal.

Mehandale SG. e Rajasekhar P. foi submetido a um estudo observacional prospectivo em cinquenta adultos para o uso do índice de perfusão como preditor de hipotensão após a indução de propofol e revelou que um PI basal <1,05 previu a incidência de hipotensão em 5 minutos com sensibilidade de 93%, especificidade de 71%, valor preditivo positivo (VPP) 68% e valor preditivo negativo (VPN) 98%.

a hipótese era de que é possível definir um valor basal de limiar de IP que prevê hipotensão com base na RVS individual pré-indução em pacientes > 65 anos após indução anestésica com propofol e fentanil como risco multifatorial para hipotensão pós-indução.

Resultados:

Um valor de corte do PI basal abaixo do qual a hipotensão aos 5 minutos após a indução pode ser prevista será o desfecho primário, enquanto os valores preditivos positivos e negativos aos 15 minutos serão os desfechos secundários.