Indeks perfuzji jako predyktor hipotonii poindukcyjnej w znieczuleniu ogólnym u pacjentów geriatrycznych

Ważnym zagadnieniem klinicznym jest wpływ zaburzeń hemodynamicznych podczas znieczulenia na niekorzystne rokowania. Istnieją dowody na to, że niedociśnienie i nadciśnienie tętnicze podczas znieczulenia ogólnego są niezależnie związane z niepożądanymi wynikami u pacjentów poddawanych zarówno zabiegom niekardiochirurgicznym, jak i kardiochirurgicznym. Jednym z przerw w znieczuleniu ogólnym, podczas którego występuje niedociśnienie, jest okres po indukcji znieczulenia, ale przed rozpoczęciem stymulacja chirurgiczna. Okres ten jest szczególnie narażony na zmniejszenie czujności w zakresie zmian hemodynamicznych.

Istotnymi statystycznie predyktorami hipotonii 0-10 min po indukcji znieczulenia były: ASA III-V, wyjściowe MAP <70 mm Hg, wiek > lub =50 lat, zastosowanie propofolu do indukcji znieczulenia oraz zwiększenie dawki fentanylu do indukcji znieczulenia. potencjalnymi czynnikami przedoperacyjnymi związanymi z hipotensją 5-10 min po indukcji znieczulenia u pacjentów z ASA I-II były wyjściowe MAP 70 mm Hg, wiek > 50 lat, zastosowanie propofolu podczas indukcji oraz wielkość dawki fentanylu podczas indukcji.

Wskaźnik perfuzji (PI) to stosunkowo nowy parametr określający pulsację krwi w kończynach, obliczany na podstawie widma w podczerwieni w ramach przetwarzania krzywych pletyzmografii. Jest to prosta, niedroga i nieinwazyjna metoda oceny perfuzji obwodowej określanej na podstawie procentowego przepływu krwi w kończynach z pulsacyjnego do niepulsacyjnego. PI wskazuje na stan mikrokrążenia, które jest gęsto unerwione przez nerwy współczulne, a zatem podlega wpływowi wielu czynników odpowiedzialnych za zwężenie lub rozszerzenie naczyń mikrokrążenia. Jest wskaźnikiem systemowego oporu naczyniowego (SVR).

Mówi się, że PI jest przydatny w monitorowaniu głębokości znieczulenia, hipotermii, skutecznego umieszczenia zewnątrzoponowego u rodzących, odpowiedniego złagodzenia niedrożności moczowodu, odpowiedzi na płynoterapię u pacjentów w stanie krytycznym i śródoperacyjnym oraz adekwatności krążenia u noworodków. Wartość PI jest odwrotnie proporcjonalna do napięcia naczyniowego, choć nie w sposób liniowy. W związku z tym rozszerzenie naczyń odzwierciedlające wyższy wyjściowy PI było związane z obniżeniem ciśnienia krwi (BP) po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Spoczynkowy SVR może wpływać na częstość występowania i nasilenie niedociśnienia rdzeniowego u rodzących.

Ustalono, że dodatnia korelacja między wskaźnikiem zmienności pletyzmograficznej przed znieczuleniem (PVI) a obniżeniem BP po indukcji znieczulenia propofolem u zdrowych osób dorosłych, czyli wyższy PVI, wiązała się z większą redukcją średniego ciśnienia tętniczego (MAP). Podobnie, znaczny odsetek niedociśnienia po indukcji znieczulenia propofolem można przypisać wyjściowej SVR.

Mehandale SG. i Rajasekhar P. przeszli prospektywne badanie obserwacyjne na pięćdziesięciu osobach dorosłych w celu wykorzystania wskaźnika perfuzji jako predyktora niedociśnienia po indukcji propofolem i wykazali, że wyjściowy PI <1,05 przewidywał częstość występowania niedociśnienia po 5 minutach z czułością 93%, swoistością 71%, dodatnia wartość predykcyjna (PPV) 68% i ujemna wartość predykcyjna (NPV) 98%.

postawiono hipotezę, że możliwe jest zdefiniowanie progowej wartości wyjściowej PI, która pozwala przewidzieć hipotensję na podstawie indywidualnego SVR przed indukcją u pacjentów > 65 lat po indukcji znieczulenia propofolem i fentanylem jako wieloczynnikowego ryzyka hipotonii poindukcyjnej.

Wyniki:

Wartość graniczna wyjściowego PI, poniżej której można przewidzieć niedociśnienie po 5 minutach od indukcji, będzie głównym wynikiem, podczas gdy dodatnie i ujemne wartości predykcyjne po 15 minutach będą drugorzędnymi wynikami.