Perfuusioindeksi yleisanestesian jälkeisen hypotension ennustajana iäkkäillä potilailla

Anestesian aikaisten hemodynaamisten poikkeavuuksien vaikutus haittavaikutuksiin on tärkeä kliininen kysymys. On näyttöä siitä, että yleisanestesian aikana esiintyvä hypotensio ja kohonnut verenpaine liittyvät riippumattomasti haittavaikutuksiin potilailla, joilla on sekä ei-sydänleikkaus että sydänleikkaus. Yksi yleisanestesian jaksoista, jolloin hypotensio on yleistä, on ajanjakso anestesian aloittamisen jälkeen, mutta ennen anestesian alkamista. kirurginen stimulaatio. Tämä ajanjakso on erityisen altis valppauden heikkenemiselle hemodynaamisten muutosten suhteen.

Tilastollisesti merkittäviä hypotension ennustajia 0-10 minuuttia anestesian induktion jälkeen olivat: ASA III-V, lähtötilanteen MAP <70 mm Hg, ikä > tai = 50 vuotta, propofolin käyttö anestesian induktiossa ja fentanyylin induktioannoksen lisääminen. Mahdollisia preoperatiivisia tekijöitä, jotka liittyvät hypotensioon 5-10 minuuttia anestesian induktion jälkeen potilailla, joilla on ASA I-II, olivat lähtötilanteen MAP 70 mm Hg, ikä > 50 vuotta, propofolin käyttö induktion aikana ja fentanyyliannoksen suuruus induktion aikana.

Perfuusioindeksi (PI) on suhteellisen uusi parametri, joka arvioi veren sykkivyyttä raajoissa ja lasketaan infrapunaspektrin avulla osana pletysmografian aaltomuodon käsittelyä. Se on yksinkertainen, kustannustehokas ja ei-invasiivinen menetelmä perifeerisen perfuusion arvioimiseksi, joka määräytyy raajojen sykkivän ja ei-sykkivän verenvirtauksen prosenttiosuuden perusteella. PI ilmaisee mikroverenkierron tilan, jota sympaattiset hermot hermottavat tiheään, ja siksi siihen vaikuttavat useat tekijät, jotka ovat vastuussa mikroverisuonten vasokonstriktiosta tai vasodilataatiosta. Se on systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) indikaattori.

PI:n sanotaan olevan hyödyllinen seurattaessa anestesian syvyyttä, hypotermiaa, onnistunutta epiduraalista asettamista synnyttäjille, riittävää vapautumista virtsanjohtimen tukkeutumisesta, vastetta nestehoitoon kriittisesti sairailla ja intraoperatiivisilla potilailla sekä verenkierron riittävyyttä vastasyntyneellä. PI:n arvo on käänteinen suhteessa verisuonten sävyyn, vaikkakaan ei lineaarisesti. Siksi korkeampaa lähtötason PI:tä heijastava vasodilataatio on liitetty verenpaineen (BP) laskuun spinaalipuudutuksen jälkeen. Lepo-SVR voi vaikuttaa synnyttäjien jälkeisen spinaalisen hypotension esiintyvyyteen ja vaikeusasteeseen.

On osoitettu, että positiivinen korrelaatio preanestesian pletysmografisen vaihteluindeksin (PVI) ja verenpaineen laskun välillä propofolilla anestesian induktion jälkeen terveillä aikuisilla, eli korkeampi PVI liittyi enemmän keskimääräisen valtimopaineen (MAP) laskuun. Samoin merkittävä osa hypotensiosta propofolilla anestesian induktion jälkeen voidaan katsoa johtuvan lähtötilanteen SVR:stä.

Mehandale SG. ja Rajasekhar P.:lle tehtiin prospektiivinen havainnointitutkimus viidelläkymmenellä aikuisella perfuusioindeksin käyttämiseksi hypotension ennustajana propofolin induktion jälkeen ja paljasti, että lähtötason PI <1,05 ennusti hypotension esiintyvyyden 5 minuutin kohdalla herkkyydellä 93 %, spesifisyydellä 71 %. positiivinen ennustearvo (PPV) 68 % ja negatiivinen ennustearvo (NPV) 98 %.

hypoteesi oli, että on mahdollista määrittää PI:n lähtötason kynnysarvo, joka ennustaa hypotensiota yksilön ennen induktiota SVR:n perusteella yli 65-vuotiailla potilailla anestesia-induktion jälkeen propofolilla ja fentanyylillä monitekijäiseksi induktion jälkeisen hypotension riskiksi.

Tulokset:

Lähtötason PI:n raja-arvo, jonka alapuolella hypotensio voidaan ennustaa 5 minuutin kuluttua induktion jälkeen, on ensisijainen tulos, kun taas positiiviset ja negatiiviset ennustusarvot 15 minuutin kohdalla ovat toissijaisia ​​tuloksia.