Perfuzní index jako prediktor postindukční hypotenze celkové anestezie u geriatrických pacientů

Vliv hemodynamických aberací během anestezie na nepříznivé výsledky je důležitým klinickým problémem. Existují důkazy, že hypotenze a hypertenze během celkové anestezie jsou nezávisle spojeny s nepříznivými výsledky u pacientů podstupujících nekardiální i kardiochirurgickou operaci. Jedním z intervalů celkové anestezie, během nichž převládá hypotenze, je období po úvodu do anestezie, ale před začátkem chirurgická stimulace. Toto období je zvláště náchylné ke snížení bdělosti s ohledem na hemodynamické změny.

Statisticky významné prediktory hypotenze 0-10 min po indukci anestezie zahrnovaly: ASA III-V, výchozí MAP <70 mm Hg, věk > nebo =50 let, použití propofolu k úvodu do anestezie a zvýšení indukční dávky fentanylu. potenciální předoperační faktory spojené s hypotenzí 5-10 minut po úvodu do anestezie u pacientů s ASA I-II zahrnovaly výchozí hodnotu MAP 70 mm Hg, věk > 50 let, použití propofolu během indukce a velikost dávky fentanylu během indukce.

Perfuzní index (PI) je relativně nový parametr odhadující pulzatilitu krve v končetinách, vypočítaný pomocí infračerveného spektra v rámci zpracování pletysmografických křivek. Jde o jednoduchou, cenově výhodnou a neinvazivní metodu hodnocení periferní perfuze určovanou procentem pulzního až nepulzačního průtoku krve v končetinách. PI indikuje stav mikrocirkulace, která je hustě inervována sympatickými nervy, a proto je ovlivněna řadou faktorů odpovědných za vazokonstrikci nebo vazodilataci mikrovaskulatury. Je indikátorem systémové vaskulární rezistence (SVR).

Říká se, že PI je užitečný při monitorování hloubky anestezie, hypotermie, úspěšného epidurálního umístění u rodiček, adekvátní úlevy od obstrukce ureteru, odpovědi na tekutinovou terapii u kriticky nemocných a intraoperačních pacientů a přiměřenosti oběhu u novorozenců. Hodnota PI je nepřímo úměrná k cévnímu tonu, i když ne lineárně. Vazodilatace odrážející vyšší výchozí hodnotu PI byla proto spojena se snížením krevního tlaku (TK) po spinální anestezii. Klidová SVR může ovlivnit výskyt a závažnost postspinální hypotenze u rodiček.

Bylo zjištěno, že pozitivní korelace mezi předanestetickým indexem pletysmografické variability (PVI) a snížením TK po indukci anestezie propofolem u zdravých dospělých, tj. vyšší PVI, byla spojena s větším snížením středního arteriálního tlaku (MAP). Podobně významný podíl hypotenze po úvodu do anestezie propofolem lze přičíst výchozí SVR.

Mehandale SG. a Rajasekhar P. podstoupili prospektivní observační studii na padesáti dospělých pro použití Perfuzního indexu jako prediktoru hypotenze po indukci propofolem a odhalili, že výchozí hodnota PI <1,05 předpovídala výskyt hypotenze po 5 minutách se senzitivitou 93 %, specificitou 71 %, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) 68 % a negativní prediktivní hodnota (NPV) 98 %.

hypotézou bylo, že je možné definovat prahovou výchozí hodnotu PI, která predikuje hypotenzi na základě individuální preindukční SVR u pacientů > 65 let po indukci anestezie propofolem a fentanylem jako multifaktoriální riziko postindukční hypotenze.

výsledky:

Hraniční hodnota výchozího PI, pod kterou lze hypotenzi předpovědět 5 minut po indukci, bude primárním výsledkem, zatímco pozitivní a negativní prediktivní hodnoty po 15 minutách budou sekundárními výsledky.