Индекс перфузии как предиктор постиндукционной гипотензии общей анестезии у гериатрических больных

Влияние гемодинамических аберраций во время анестезии на неблагоприятные исходы является важным клиническим вопросом. Имеются данные о том, что гипотензия и гипертензия во время общей анестезии независимо связаны с неблагоприятными исходами у пациентов, перенесших как экстракардиальные, так и кардиохирургические вмешательства. Одним из интервалов общей анестезии, во время которого преобладает гипотензия, является период после индукции анестезии, но до начала хирургическая стимуляция. Этот период особенно предрасположен к снижению настороженности в отношении гемодинамических изменений.

Статистически значимые предикторы гипотензии через 0-10 минут после индукции анестезии включали: ASA III-V, исходное среднее артериальное давление <70 мм рт. ст., возраст > или = 50 лет, использование пропофола для индукции анестезии и увеличение индукционной дозы фентанила. потенциальные предоперационные факторы, связанные с гипотензией через 5-10 минут после индукции анестезии у пациентов с ASA I-II, включали исходное среднее артериальное давление 70 мм рт. ст., возраст > 50 лет, использование пропофола во время индукции и величину дозы фентанила во время индукции.

Перфузионный индекс (ПИ) — относительно новый параметр, оценивающий пульсацию крови в конечностях, рассчитываемый с использованием инфракрасного спектра в рамках обработки сигналов плетизмографии. Это простой, экономичный и неинвазивный метод оценки периферической перфузии, определяемый процентным соотношением пульсирующего и непульсирующего кровотока в конечностях. PI указывает на состояние микроциркуляции, которая плотно иннервируется симпатическими нервами и, следовательно, зависит от множества факторов, ответственных за вазоконстрикцию или вазодилатацию микроциркуляторного русла. Это показатель системного сосудистого сопротивления (SVR).

Считается, что PI полезен для контроля глубины анестезии, гипотермии, успешного эпидурального введения у рожениц, адекватного устранения обструкции мочеточника, ответа на инфузионную терапию у критически больных и интраоперационных пациентов и адекватности кровообращения у новорожденных. Значение PI обратно пропорционально сосудистого тонуса, хотя и нелинейным образом. Следовательно, вазодилатация, отражающая более высокий исходный уровень PI, была связана со снижением артериального давления (АД) после спинальной анестезии. УВО в покое может влиять на частоту и тяжесть постспинальной гипотензии у рожениц.

Установлено, что положительная корреляция между индексом плетизмографической вариабельности (ИПВ) до анестезии и снижением АД после индукции анестезии пропофолом у здоровых взрослых, то есть более высокий ИДВ был связан с более выраженным снижением среднего артериального давления (САД). Точно так же значительную долю гипотензии после индукции анестезии пропофолом можно отнести к исходному УВО.

Механдейл С.Г. и Rajasekhar P. провели проспективное обсервационное исследование с участием пятидесяти взрослых для использования индекса перфузии в качестве предиктора гипотензии после индукции пропофола и выявили, что исходный PI <1,05 предсказывает возникновение гипотензии через 5 минут с чувствительностью 93%, специфичностью 71%, положительная прогностическая ценность (PPV) 68% и отрицательная прогностическая ценность (NPV) 98%.

гипотеза заключалась в том, что можно определить пороговое исходное значение PI, которое предсказывает гипотензию на основе индивидуального УВО до индукции у пациентов старше 65 лет после индукционной анестезии пропофолом и фентанилом как многофакторный риск постиндукционной гипотензии.

Результаты:

Пороговое значение исходного PI, ниже которого можно предсказать гипотензию через 5 минут после индукции, будет первичным исходом, тогда как положительные и отрицательные прогностические значения через 15 минут будут вторичными исходами.