Perfusionsindeks som en prædiktor for postinduktionshypotension af generel anæstesi hos geriatriske patienter

Indflydelsen af ​​hæmodynamiske afvigelser under anæstesi på uønskede resultater er et vigtigt klinisk problem. Der er evidens for, at hypotension og hypertension under generel anæstesi uafhængigt er forbundet med uønskede resultater hos patienter, der får både ikke-kardial og hjertekirurgi. Et af de intervaller af generel anæstesi, hvor hypotension er udbredt, er perioden efter induktion af anæstesi, men før starten af kirurgisk stimulering. Denne periode er særligt udsat for nedsat årvågenhed med hensyn til hæmodynamiske ændringer.

Statistisk signifikante prædiktorer for hypotension 0-10 minutter efter anæstesiinduktion inkluderede: ASA III-V, baseline MAP <70 mm Hg, alder > eller =50 år, brugen af ​​propofol til induktion af anæstesi og øget induktionsdosis af fentanyl. de potentielle præoperative faktorer forbundet med hypotension 5-10 minutter efter induktion af anæstesi hos patienter med ASA I-II inkluderede baseline MAP 70 mm Hg, alder > 50 år, brug af propofol under induktion og størrelsen af ​​fentanyldosis under induktion.

Perfusionsindeks (PI) er en relativt ny parameter, der estimerer blodets pulsatilitet i ekstremiteterne, beregnet ved hjælp af infrarødt spektrum som en del af plethysmografi-bølgeformbehandling. Det er en enkel, omkostningseffektiv og ikke-invasiv metode til at vurdere perifer perfusion bestemt af procentdelen af ​​pulserende til ikke-pulserende blodgennemstrømning i ekstremiteterne. PI angiver status for mikrocirkulationen, som er tæt innerveret af sympatiske nerver, og derfor er påvirket af flere faktorer, der er ansvarlige for vasokonstriktion eller vasodilatation af mikrovaskulaturen. Det er en indikator for systemisk vaskulær modstand (SVR).

PI siges at være nyttig til overvågning af dybden af ​​anæstesi, hypotermi, vellykket epidural anbringelse hos fødende, tilstrækkelig lindring af ureterisk obstruktion, respons på væskebehandling hos kritisk syge og intraoperative patienter og tilstrækkelig cirkulation hos nyfødte. Værdien af ​​PI er omvendt relateret til den vaskulære tonus, dog ikke på en lineær måde. Derfor er vasodilatation, der afspejler højere baseline PI, været forbundet med reduktioner i blodtryk (BP) efter spinal anæstesi. Den hvilende SVR kan påvirke forekomsten og sværhedsgraden af ​​post-spinal hypotension hos fødende.

Det er blevet fastslået, at en positiv sammenhæng mellem præ-anæstetisk plethysmografisk variabilitetsindeks (PVI) og reduktion i BP efter induktion af anæstesi ved brug af propofol hos raske voksne, det vil sige højere PVI var forbundet med mere middelarterielt tryk (MAP) reduktioner. Tilsvarende kan en signifikant andel af hypotension efter induktion af anæstesi med propofol tilskrives baseline SVR.

Mehandale SG. og Rajasekhar P. gennemgik et prospektivt observationsstudie på halvtreds voksne med henblik på brugen af ​​perfusionsindeks som en prædiktor for hypotension efter propofol-induktion og afslørede, at en baseline PI <1,05 forudsagde forekomst af hypotension efter 5 minutter med sensitivitet 93 %, specificitet 71 %, positiv prædiktiv værdi (PPV) 68 % og negativ prædiktiv værdi (NPV) 98 %.

hypotesen var, at det er muligt at definere en tærskelbaselineværdi for PI, der forudsiger hypotension baseret på individets præ-induktions-SVR hos patienter > 65 år efter anæstesi-induktion med propofol og fentanyl som multifaktoriel risiko for postinduktionshypotension.

Resultater:

En afskæringsværdi for baseline PI, under hvilken hypotension 5 minutter efter induktion kunne forudsiges, vil være det primære resultat, mens positive og negative prædiktive værdier ved 15 minutter vil være sekundære resultater.