迅速なシーケンス誘導: デクスメデトミジンによる前処理後のスクシニル コリンとロクロニウムの比較

ラピッド シーケンス インダクション (RSI) は、緊急事態や外傷の状況で、逆流/誤嚥のリスクが高い選択的な状況で日常的に使用される、十分に確立された麻酔手順です。これは、気管内挿管をできるだけ早く行う必要がある場合に、誤嚥や脱飽和のリスクを軽減するため、外傷の設定において大きな利点となります。 また、気管内挿管の試験が失敗した場合に、神経筋の迅速な回復があり、患者が酸素飽和度低下を開始する前に自発呼吸に戻るように、迅速なオフセットが必要です。 さらに、心血管系または全身系の副作用は最小限に抑える必要があります。

通常、サクシニルコリンは、他の筋弛緩薬と比較して作用の開始と消失が最も速いため、RSI の神経筋剤として選択されてきました。 しかし、潜在的に危険な、時には致命的な副作用があり、RSI の理想的な神経筋遮断薬とはほど遠い.

作用の迅速な開始と安定した血行動態のために、非脱分極筋遮断薬であるロクロニウムは、RSI におけるスクシニルコリンの可能な代替品として提案されています。 ルーチン麻酔中の標準ロクロニウム挿管量は 0.6 mg/kg で、ほぼすべての患者で 60 秒以内に適切な挿管条件が得られます。

RSI 麻酔中の推奨ロクロニウム挿管用量は 1.0 ～ 1.2 です。 mg/kg、その後、ほぼすべての患者で 60 秒以内に最適な気管挿管条件が達成されます。 麻酔の RSI で 0.6 mg/kg の標準用量を投与する場合は、気管に挿管する前に 90 秒待つことをお勧めします。

それにもかかわらず、この高用量は作用持続時間が長く、予測不可能な挿管困難の患者にリスクをもたらす可能性があります。

デクスメデトミジン (DEX) は、気管内挿管中の喉頭鏡検査に対するストレス反応を最小限に抑えるなど、処置補助剤として成功裏に使用されてきた選択的中枢作用型 α 2 アドレナリン受容体アゴニストであり、次のような理由により周術期に人気を博しています。抗不安薬、呼吸抑制のない鎮静薬、鎮痛薬、オピオイド節約効果、および全体的な麻酔の必要性を減らす能力としてのその独特の作用。

私たちの研究の目的は、RSI 中の気管内挿管状態に関して、DEX とロクロニウム (0.6 mg/kg) の標準挿管用量の組み合わせをスクシニルコリンと比較することです。

材料と製法

患者は、それぞれ 120 人の 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。 Dex 前処理/ロクロニウム グループ (DR グループ)、および生理食塩水前処理/サクシニル グループ (SS グループ)。 DR グループでは、患者は 10 分以上 10 ml の 0.9% 生理食塩水中の Dex 1 μg/kg による前治療を受け、ロクロニウム 0.6 mg/kg は挿管筋弛緩薬です。 SS群では、患者は10分間にわたって10mlの0.9%生理食塩水による前処置を受け、サクシニルコリン1mg/kgが挿管筋弛緩剤である。 前処理は、注入ポンプを使用して 10 分以上行われます。

前処理が完了するとすぐに、静脈内 (IV) フェンタニル 0.1 μg/kg とフェイスマスクで 3 分間の前酸素化を行った後、IV プロポフォール 2 mg/kg で麻酔を導入します。 標準化された挿管手順が実行され、意識を失うと、プロトコルに従って神経筋弛緩薬が投与され、45 秒後に挿管麻酔医が手術室に呼び出され、50 秒で喉頭鏡検査が導入され、60 秒で気管が切断されます。挿管に成功することが期待されます。 観察者間のバイアスを最小限に抑えるために、すべての挿管は 2 人の指定された上級コンサルタントによって行われます。 経口気管挿管の前に換気は行われません。 輪状軟骨圧迫は行ってはならない。