Snelle sequentie-inductie: succinylcholine versus rocuronium na voorbehandeling met dexmedetomidine

Rapid Sequence Induction (RSI) is een beproefde anesthesieprocedure die routinematig wordt gebruikt bij spoedeisende hulp en traumasituaties, en in electieve situaties waarin er een hoog risico op regurgitatie/aspiratie bestaat. wat een groot voordeel is bij traumasituaties, aangezien het het risico op aspiratie en desaturatie verkleint wanneer endotracheale intubatie zo vroeg mogelijk moet worden uitgevoerd. Het zou ook een snelle compensatie moeten hebben om ervoor te zorgen dat als proeven met endotracheale intubatie niet succesvol waren, er snel neuromusculair herstel zou zijn, met terugkeer naar spontane ademhaling voordat de patiënt begint met desaturatie. Bovendien zou het minimale cardiovasculaire of systemische bijwerkingen moeten hebben.

Over het algemeen is succinylcholine het neuromusculaire middel bij uitstek voor RSI, omdat het de snelste werking heeft in vergelijking met andere spierverslappers. Het heeft echter mogelijk risicovolle - soms fatale - bijwerkingen waardoor het verre van de ideale neuromusculaire blokker is bij RSI.

Vanwege de snelle werking en stabiele hemodynamica is Rocuronium, een niet-depolariserende spierblokker, voorgesteld als mogelijk alternatief voor succinylcholine bij RSI. De standaard intubatiedosis rocuronium tijdens routinematige anesthesie is 0,6 mg/kg, wat bij bijna alle patiënten binnen 60 seconden resulteert in adequate intubatiecondities.

De aanbevolen intubatiedosis rocuronium tijdens RSI-anesthesie is 1,0-1,2 mg/kg, waarna ook bij bijna alle patiënten binnen 60 seconden optimale tracheale intubatiecondities worden bereikt. Als de standaarddosis van 0,6 mg/kg wordt gegeven op RSI van anesthesie, wordt geadviseerd om 90 seconden te wachten alvorens te proberen de trachea te intuberen.

Desalniettemin heeft deze hoge dosis een lange werkingsduur en kan een risico vormen bij patiënten met onvoorspelbare moeilijke intubatie.

Dexmedetomidine (DEX), is een selectieve, centraal werkende α2-adrenerge receptoragonist die met succes is gebruikt als procedureel adjuvans, bijvoorbeeld om de stressrespons op laryngoscopie tijdens endotracheale intubatie te minimaliseren en heeft aan populariteit gewonnen in de peri-operatieve periode dankzij zijn unieke werking als anxiolytisch, kalmerend middel zonder ademhalingsdepressie, analgetisch, opioïde-sparend effect, en het vermogen om de algehele anesthesievereisten te verminderen.

Het doel van onze studie is om een ​​combinatie van standaard intubatiedosis DEX en rocuronium (0,6 mg/kg) te vergelijken met succinylcholine wat betreft endotracheale intubatieconditie tijdens RSI.

Materiaal en methode

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen van elk 120. De Dex-voorbehandeling/rocuroniumgroep (DR-groep) en zoutoplossing-voorbehandeling/succinylgroep (SS-groep). In de DR-groep krijgen patiënten een voorbehandeling met Dex 1 µg/kg in 10 ml 0,9% zoutoplossing gedurende 10 minuten en rocuronium 0,6 mg/kg is de intuberende spierverslapper. In de SS-groep krijgen patiënten een voorbehandeling met 10 ml 0,9% zoutoplossing gedurende 10 minuten, en succinylcholine 1 mg/kg is de intuberende spierverslapper. Voorbehandelingen worden gedurende 10 minuten gegeven met behulp van een infuuspomp.

Zodra de voorbehandeling is voltooid, intraveneuze (IV) fentanyl 0,1 μg / kg en preoxygenatie gedurende 3 minuten met een gezichtsmasker, waarna anesthesie wordt geïnduceerd met IV propofol 2 mg / kg. Er wordt een gestandaardiseerde intubatieprocedure uitgevoerd waarbij bij bewustzijnsverlies het neuromusculaire relaxerende medicijn volgens protocol wordt toegediend, en 45 seconden later wordt de intuberende anesthesist in de operatiekamer geroepen, na 50 seconden wordt laryngoscopie geïntroduceerd en na 60 seconden wordt de luchtpijp naar verwachting met succes worden geïntubeerd. Om interobserverbias te minimaliseren, worden alle intubaties uitgevoerd door twee aangewezen senior consultants. Voorafgaand aan orotracheale intubatie wordt er niet beademd. Er mag geen ringvormige druk worden uitgeoefend.