Indução de sequência rápida: succinilcolina vs rocurônio após pré-tratamento com dexmedetomidina

A indução de sequência rápida (ISR) é um procedimento anestésico bem estabelecido, usado rotineiramente em situações de emergência e trauma, e em situações eletivas quando há alto risco de regurgitação/aspiração O relaxante neuromuscular ideal usado para LER deve ter um rápido início de ação, o que é uma grande vantagem no cenário do trauma, pois reduz o risco de aspiração e dessaturação quando a intubação endotraqueal deve ser realizada o mais precocemente possível. Também deveria ter um rápido deslocamento para garantir que, se as tentativas de intubação endotraqueal não tivessem sucesso, haveria uma rápida recuperação neuromuscular, com retorno à respiração espontânea antes que o paciente iniciasse a dessaturação. Além disso, deve ter efeitos colaterais cardiovasculares ou sistêmicos mínimos.

Normalmente, a succinilcolina tem sido o agente neuromuscular de escolha para LER, pois tem início e término de ação mais rápidos em comparação com outros relaxantes musculares. No entanto, tem efeitos colaterais potencialmente arriscados, às vezes fatais, que o tornam longe de ser o agente bloqueador neuromuscular ideal na LER.

Devido ao seu rápido início de ação e hemodinâmica estável, o Rocurônio, um bloqueador muscular não despolarizante, foi sugerido como possível alternativa à succinilcolina em LER. A dose padrão de intubação de rocurônio durante a anestesia de rotina é de 0,6 mg/kg, o que resulta em condições de intubação adequadas em 60 segundos em quase todos os pacientes.

A dose de intubação recomendada de rocurônio durante a anestesia de RSI é de 1,0-1,2 mg/kg, após o que condições ótimas de intubação traqueal também são alcançadas em 60 segundos em quase todos os pacientes. Se a dose padrão de 0,6 mg/kg for administrada no RSI da anestesia, é aconselhável aguardar 90 segundos antes de tentar intubar a traqueia.

No entanto, essa dose alta tem longa duração de ação e pode representar um risco em pacientes com intubação difícil imprevisível.

A dexmedetomidina (DEX) é um agonista seletivo dos receptores α 2-adrenérgicos de ação central que tem sido usado com sucesso como adjuvante do procedimento, por exemplo, para minimizar a resposta de estresse à laringoscopia durante a intubação endotraqueal e ganhou popularidade no período perioperatório, devido à sua ação única como ansiolítico, sedativo sem depressão respiratória, analgésico, efeito poupador de opioides e sua capacidade de diminuir as necessidades anestésicas gerais.

O objetivo do nosso estudo é comparar uma combinação de dose padrão de intubação de DEX e rocurônio (0,6 mg/kg) com succinilcolina em relação à condição de intubação endotraqueal durante ISR.

Material e método

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos, de 120 cada. Grupo pré-tratamento com Dex/rocurônio (grupo DR) e grupo pré-tratamento salino/succinil (grupo SS). No grupo DR, os pacientes receberão pré-tratamento com Dex 1 µg/kg em 10 ml de soro fisiológico 0,9% durante 10 minutos e rocurônio 0,6 mg/kg é o relaxante muscular intubador. No grupo SS, os pacientes recebem pré-tratamento com 10 ml de solução salina 0,9% durante 10 minutos, e succinilcolina 1mg/kg é o relaxante muscular para intubação. Os pré-tratamentos serão administrados durante 10 minutos usando bomba de infusão.

Assim que o pré-tratamento for concluído, fentanil intravenoso (IV) 0,1 μg/kg e pré-oxigenação por 3 minutos com máscara facial, após o que a anestesia é induzida com propofol IV 2 mg/kg. É realizado procedimento de intubação padronizado que na perda da consciência, o relaxante neuromuscular é administrado conforme o protocolo, e 45 segundos depois o anestesista intubador será chamado na sala de cirurgia, aos 50 segundos é introduzida a laringoscopia e aos 60 segundos a traquéia ser intubado com sucesso. Para minimizar o viés interobservador, todas as intubações serão conduzidas por dois consultores seniores designados. Nenhuma ventilação será realizada antes da intubação orotraqueal. Nenhuma pressão cricoide deve ser realizada.