Szybka indukcja sekwencji: sukcynylocholina vs rokuronium po wstępnym leczeniu deksmedetomidyną

Szybka sekwencja indukcji (RSI) jest dobrze znaną procedurą anestezjologiczną rutynowo stosowaną w stanach nagłych i urazowych oraz w planowych sytuacjach, gdy istnieje wysokie ryzyko regurgitacji/aspiracji. Idealny środek zwiotczający nerwowo-mięśniowy stosowany w RSI powinien mieć szybki początek działania, co jest główną zaletą w przypadku urazu, ponieważ zmniejsza ryzyko aspiracji i desaturacji, gdy intubacja dotchawicza powinna być wykonana tak wcześnie, jak to możliwe. Powinien również mieć szybki offset, aby zapewnić, że jeśli próby intubacji dotchawiczej zakończą się niepowodzeniem, nastąpi szybka regeneracja nerwowo-mięśniowa, z powrotem do spontanicznego oddychania, zanim pacjent rozpocznie desaturację. Ponadto powinien mieć minimalne skutki uboczne ze strony układu sercowo-naczyniowego lub ogólnoustrojowego.

Zazwyczaj sukcynylocholina była środkiem nerwowo-mięśniowym z wyboru w przypadku RSI, ponieważ ma najszybszy początek i koniec działania w porównaniu z innymi środkami zwiotczającymi mięśnie. Jednak ma potencjalnie ryzykowne, czasem śmiertelne, skutki uboczne, które czynią go dalekim od idealnego środka blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w RSI.

Ze względu na szybki początek działania i stabilną hemodynamikę rokuronium, niedepolaryzujący bloker mięśni, sugerowano jako możliwą alternatywę dla sukcynylocholiny w RSI. Standardowa dawka rokuronium do intubacji podczas rutynowego znieczulenia wynosi 0,6 mg/kg mc., co daje odpowiednie warunki do intubacji w ciągu 60 sekund u prawie wszystkich pacjentów.

Zalecana dawka rokuronium do intubacji podczas znieczulenia RSI wynosi 1,0-1,2 mg/kg, po czym optymalne warunki intubacji dotchawiczej są również osiągane w ciągu 60 sekund u prawie wszystkich pacjentów. Jeśli standardowa dawka 0,6 mg/kg jest podawana w znieczuleniu RSI, zaleca się odczekać 90 sekund przed próbą intubacji tchawicy.

Niemniej jednak ta wysoka dawka ma długi czas działania i może stwarzać ryzyko u pacjentów z nieprzewidywalnie trudną intubacją.

Deksmedetomidyna (DEX) jest selektywnym, działającym ośrodkowo agonistą receptorów α2-adrenergicznych, który był z powodzeniem stosowany jako adiuwant proceduralny, np. jego unikalne działanie przeciwlękowe, uspokajające bez depresji oddechowej, przeciwbólowe, oszczędzające opioidy oraz zdolność do zmniejszania ogólnego zapotrzebowania na środki znieczulające.

Celem naszej pracy jest porównanie kombinacji standardowej dawki intubacyjnej DEX i rokuronium (0,6 mg/kg) z sukcynylocholiną pod kątem warunków intubacji dotchawiczej podczas RSI.

Materiał i metoda

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup, po 120 osób w każdej. Grupa leczenia wstępnego Dex/rokuronium (grupa DR) i leczenie wstępne solą fizjologiczną/grupa sukcynylu (grupa SS). W grupie DR pacjenci otrzymują wstępne leczenie Dex 1 µg/kg w 10 ml 0,9% soli fizjologicznej przez 10 minut oraz rokuronium 0,6 mg/kg jest intubacyjnym środkiem zwiotczającym mięśnie. W grupie SS pacjenci otrzymują wstępne leczenie 10 ml 0,9% soli fizjologicznej w ciągu 10 minut, a sukcynylocholina 1 mg/kg jest intubacyjnym środkiem zwiotczającym mięśnie. Zabiegi wstępne będą podawane przez 10 minut za pomocą pompy infuzyjnej.

Po zakończeniu wstępnego leczenia podaje się dożylnie (IV) fentanyl 0,1 μg/kg i preoksygenację przez 3 minuty maską twarzową, po czym indukuje się znieczulenie dożylnym propofolem 2 mg/kg. Standardowa procedura intubacji polega na tym, że po utracie przytomności podaje się lek zwiotczający nerwowo-mięśniowy zgodnie z protokołem, a 45 sekund później anestezjolog intubujący zostaje wezwany na salę operacyjną, po 50 sekundach wprowadzana jest laryngoskopia, a po 60 sekundach tchawica zostaje można spodziewać się pomyślnej intubacji. Aby zminimalizować stronniczość między obserwatorami, wszystkie intubacje będą przeprowadzane przez dwóch wyznaczonych starszych konsultantów. Żadna wentylacja nie będzie prowadzona przed intubacją ustno-tchawiczą. Nie należy wykonywać ucisku na chrząstkę pierścieniowatą.