Nopea sekvenssin induktio: sukkinyylikoliini vs. rokuronium deksmedetomidiinilla suoritetun esikäsittelyn jälkeen

Nopea sekvenssiinduktio (RSI) on vakiintunut anestesiamenettely, jota käytetään rutiininomaisesti hätätilanteissa ja traumatilanteissa sekä valinnaisissa tilanteissa, joissa on suuri regurgitaation/aspiraation riski. mikä on suuri etu traumatilanteessa, koska se vähentää aspiraation ja desaturaation riskiä, ​​kun endotrakeaalinen intubaatio tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin. Sillä tulisi myös olla nopea offset sen varmistamiseksi, että jos endotrakeaalisen intubaatiotutkimukset epäonnistuisivat, hermolihas toipuisi nopeasti ja palautuisi spontaaniin hengitykseen ennen kuin potilas alkaa desaturaatiota. Lisäksi sillä pitäisi olla minimaaliset kardiovaskulaariset tai systeemiset sivuvaikutukset.

Tyypillisesti sukkinyylikoliini on ollut hermo-lihaslääkeaineen valittu RSI:lle, koska sen vaikutus alkaa ja alkaa nopeimmin verrattuna muihin lihasrelaksantteihin. Sillä on kuitenkin potentiaalisesti riskialttiita - joskus kuolemaan johtavia - sivuvaikutuksia, jotka tekevät siitä kaukana ihanteellisesta hermo-lihassalpaajasta RSI:ssä.

Nopean vaikutuksensa ja vakaan hemodynamiikkansa ansiosta Rocuroniumia, ei-depolarisoivaa lihasten salpaajaa, on ehdotettu mahdolliseksi vaihtoehdoksi sukkinyylikoliinille RSI:ssä. Rokuronin intubaatio-annos rutiininomaisen anestesian aikana on 0,6 mg/kg, mikä johtaa riittävään intubaatioon 60 sekunnissa lähes kaikilla potilailla.

Suositeltu rokuroniumin intubointiannos RSI-anestesian aikana on 1,0-1,2 mg/kg, minkä jälkeen optimaaliset henkitorven intubaatioolosuhteet saavutetaan myös 60 sekunnissa lähes kaikilla potilailla. Jos standardiannos 0,6 mg/kg annetaan anestesian RSI:ssä, on suositeltavaa odottaa 90 sekuntia ennen henkitorven intubointia.

Tällä suurella annoksella on kuitenkin pitkä vaikutusaika ja se voi aiheuttaa riskin potilaille, joilla on arvaamattoman vaikea intubaatio.

Deksmedetomidiini (DEX) on selektiivinen keskusvaikutteinen α2-adrenergisten reseptorien agonisti, jota on käytetty menestyksekkäästi toimenpiteen adjuvanttina, esim. minimoimaan stressivastetta laryngoskooppiin endotrakeaalisen intuboinnin aikana ja joka on saavuttanut suosiota perioperatiivisella kaudella, koska Sen ainutlaatuinen vaikutus ahdistusta lievittävänä, rauhoittavana ilman hengityslamaa, kipua lievittävänä, opioideja säästävänä vaikutuksena ja sen kyky vähentää yleistä anestesiatarvetta.

Tutkimuksemme tavoitteena on verrata DEX:n ja rokuroniumin (0,6 mg/kg) intubaatiostandardin yhdistelmää sukkinyylikoliiniin endotrakeaalisen intubaatiotilan suhteen RSI:n aikana.

Materiaali ja menetelmä

Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta 120 ryhmän ryhmistä. Dex-esikäsittely/rocuronium-ryhmä (DR-ryhmä) ja suolaliuosesikäsittely/sukkinyyliryhmä (SS-ryhmä). DR-ryhmässä potilaita on esikäsittelyssä Dex 1 µg/kg 10 ml:ssa 0,9 % suolaliuosta 10 minuutin ajan ja rokuroniumia 0,6 mg/kg on intuboiva lihasrelaksantti. SS-ryhmässä potilaat saavat esikäsittelyä 10 ml:lla 0,9-prosenttista suolaliuosta 10 minuutin aikana, ja sukkinyylikoliinia 1 mg/kg on intuboiva lihasrelaksantti. Esikäsittelyt annetaan 10 minuutin aikana infuusiopumpulla.

Heti kun esikäsittely on valmis, suonensisäinen (IV) fentanyyli 0,1 μg/kg ja esihapetus 3 minuuttia kasvomaskilla, minkä jälkeen anestesia indusoidaan IV propofolilla 2 mg/kg. Suoritetaan standardisoitu intubaatiomenetelmä, jossa tajunnan menettämisen yhteydessä annetaan neuromuskulaarista relaksoivaa lääkettä protokollan mukaan, ja 45 sekuntia myöhemmin kutsutaan intuboiva anestesialääkäri leikkaussaliin, 50 sekunnin kuluttua aloitetaan laryngoskoopia ja 60 sekunnin kuluttua henkitorvi intuboidaan onnistuneesti. Tarkkainten välisen poikkeaman minimoimiseksi kaikki intubaatiot suorittaa kaksi nimettyä vanhempi konsulttia. Ventilaatiota ei suoriteta ennen orotrakeaalista intubaatiota. Crikoidipainetta ei saa suorittaa.