Indukce rychlé sekvence: sukcinylcholin vs rokuronium po předběžném ošetření dexmedetomidinem

Rychlá sekvenční indukce (RSI) je dobře zavedená anestetická procedura, která se rutinně používá v urgentních situacích a při traumatech a v elektivních situacích, kdy je vysoké riziko regurgitace/aspirace Ideální neuromuskulární relaxant používaný pro RSI by měl mít rychlý nástup účinku. což je hlavní výhoda při traumatologii, protože snižuje riziko aspirace a desaturace, pokud by měla být endotracheální intubace provedena co nejdříve. Také by měl mít rychlý posun, aby se zajistilo, že pokud by pokusy s endotracheální intubací byly neúspěšné, došlo by k rychlé neuromuskulární obnově s návratem ke spontánnímu dýchání před zahájením desaturace pacienta. Navíc by měl mít minimální kardiovaskulární nebo systémové vedlejší účinky.

Typicky byl neuromuskulárním činidlem volby pro RSI sukcinylcholin, protože má nejrychlejší nástup a vyrovnání účinku ve srovnání s jinými svalovými relaxancii. Má však potenciálně rizikové – někdy smrtelné – vedlejší účinky, díky nimž není ideální neuromuskulární blokátor u RSI.

Vzhledem k rychlému nástupu účinku a stabilní hemodynamice Rocuronium, nedepolarizující svalový blokátor, bylo navrženo jako možná alternativa sukcinylcholinu u RSI. Standardní intubační dávka rokuronia při běžné anestezii je 0,6 mg/kg, což má za následek adekvátní podmínky pro intubaci do 60 sekund u téměř všech pacientů.

Doporučená intubační dávka rokuronia během RSI anestezie je 1,0–1,2 mg/kg, po kterých je téměř u všech pacientů dosaženo také optimálních podmínek pro tracheální intubaci během 60 sekund. Pokud se při RSI anestezie podá standardní dávka 0,6 mg/kg, doporučuje se počkat 90 sekund, než se pokusíte o intubaci trachey.

Nicméně tato vysoká dávka má dlouhé trvání účinku a může představovat riziko u pacientů s nepředvídatelně obtížnou intubací.

Dexmedetomidin (DEX), je selektivní centrálně působící agonista α2-adrenergních receptorů, který se úspěšně používá jako procedurální adjuvans, např. k minimalizaci stresové reakce na laryngoskopii během endotracheální intubace, a získal si popularitu v perioperačním období kvůli jeho jedinečný účinek jako anxiolytický, sedativní bez respirační deprese, analgetický, opioidy šetřící účinek a jeho schopnost snížit celkové požadavky na anestetikum.

Cílem naší studie je porovnat kombinaci standardní intubační dávky DEX a rokuronia (0,6 mg/kg) se sukcinylcholinem z hlediska stavu endotracheální intubace během RSI.

Materiál a metoda

Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin, každá po 120. Předléčení Dex/rokuronium skupina (DR skupina) a předléčení fyziologickým roztokem/sukcinylová skupina (SS skupina). Ve skupině DR se pacientům předléčí Dex 1 µg/kg v 10 ml 0,9% fyziologického roztoku po dobu 10 minut a rokuronium 0,6 mg/kg je intubační myorelaxans. Ve skupině SS pacienti dostávají předléčení 10 ml 0,9% fyziologického roztoku po dobu 10 minut a sukcinylcholin 1 mg/kg je intubační myorelaxans. Předléčení bude prováděno po dobu 10 minut pomocí infuzní pumpy.

Jakmile je předléčení dokončeno, intravenózní (IV) fentanyl 0,1 μg/kg a preoxygenace po dobu 3 minut obličejovou maskou, po které je navozena anestezie IV propofolem 2 mg/kg. Provádí se standardizovaný intubační postup tak, že při ztrátě vědomí se podá neuromuskulární relaxant podle protokolu a po 45 sekundách bude na operační sál přivolán intubující anesteziolog, za 50 sekund se zavede laryngoskopie a za 60 sekund dojde k průdušnici. být očekávaně úspěšně intubován. Aby se minimalizovala zaujatost mezi pozorovateli, budou všechny intubace prováděny dvěma určenými senior konzultanty. Před orotracheální intubací nebude prováděna žádná ventilace. Nesmí se provádět žádný cricoidní tlak.