Inducción de secuencia rápida: succinil colina frente a rocuronio después del pretratamiento con dexmedetomidina

La inducción de secuencia rápida (RSI) es un procedimiento anestésico bien establecido que se usa de forma rutinaria en entornos de emergencia y trauma, y ​​en situaciones electivas cuando existe un alto riesgo de regurgitación/aspiración. El agente relajante neuromuscular ideal utilizado para RSI debe tener un inicio de acción rápido, lo cual es una gran ventaja en entornos traumatológicos, ya que mitiga el riesgo de aspiración y desaturación cuando la intubación endotraqueal debe realizarse lo antes posible. También debe tener una compensación rápida para garantizar que si las pruebas de intubación endotraqueal no tienen éxito, habrá una recuperación neuromuscular rápida, con retorno a la respiración espontánea antes de que el paciente comience la desaturación. Además, debe tener efectos secundarios cardiovasculares o sistémicos mínimos.

Por lo general, la succinilcolina ha sido el agente neuromuscular de elección para el RSI, ya que tiene el inicio y el final de la acción más rápidos en comparación con otros relajantes musculares. Sin embargo, tiene efectos secundarios potencialmente riesgosos, a veces fatales, que hacen que esté lejos de ser un agente bloqueador neuromuscular ideal en RSI.

Debido a su rápido inicio de acción y su hemodinámica estable, se ha sugerido que el rocuronio, un bloqueador muscular no despolarizante, es una posible alternativa a la succinilcolina en RSI. La dosis de intubación estándar de rocuronio durante la anestesia de rutina es de 0,6 mg/kg, lo que da como resultado condiciones de intubación adecuadas en 60 segundos en casi todos los pacientes.

La dosis de intubación recomendada de rocuronio durante la anestesia con RSI es de 1,0 a 1,2 mg/kg, después de lo cual también se logran condiciones óptimas de intubación traqueal en 60 segundos en casi todos los pacientes. Si se administra la dosis estándar de 0,6 mg/kg con RSI de anestesia, se recomienda esperar 90 segundos antes de intentar intubar la tráquea.

Sin embargo, esta dosis alta tiene una acción de larga duración y puede representar un riesgo en pacientes con intubación difícil impredecible.

La dexmedetomidina (DEX) es un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos α 2 de acción central que se ha utilizado con éxito como adyuvante de procedimientos, por ejemplo, para minimizar la respuesta de estrés a la laringoscopia durante la intubación endotraqueal y ha ganado popularidad en el período perioperatorio, debido a su acción única como ansiolítico, sedante sin depresión respiratoria, analgésico, efecto ahorrador de opioides, y su capacidad para disminuir los requerimientos generales de anestesia.

El objetivo de nuestro estudio es comparar una combinación de dosis de intubación estándar de DEX y rocuronio (0,6 mg/kg) con succinilcolina en lo que respecta a la condición de intubación endotraqueal durante la RSI.

Material y método

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, de 120 cada uno. El pretratamiento con Dex/grupo de rocuronio (grupo DR) y el pretratamiento con solución salina/grupo succinilo (grupo SS). En el grupo DR, los pacientes recibirán pretratamiento con Dex 1 µg/kg en 10 ml de solución salina al 0,9 % durante 10 minutos y rocuronio 0,6 mg/kg como relajante muscular de intubación. En el grupo SS, los pacientes reciben pretratamiento con 10 ml de solución salina al 0,9% durante 10 minutos, y la succinilcolina 1 mg/kg es el relajante muscular de intubación. Los pretratamientos se administrarán durante 10 minutos con una bomba de infusión.

Una vez finalizado el pretratamiento, fentanilo intravenoso (IV) 0,1 μg/kg y preoxigenación durante 3 minutos con mascarilla, tras lo cual se induce la anestesia con propofol 2 mg/kg IV. Se realiza procedimiento de intubación estandarizado que ante la pérdida de conciencia se administra el fármaco relajante neuromuscular por protocolo, a los 45 segundos se llama al anestesista intubador a quirófano, a los 50 segundos se introduce laringoscopia y a los 60 segundos se realiza la tráquea. se espera que sea intubado con éxito. Para minimizar el sesgo entre observadores, todas las intubaciones serán realizadas por dos consultores senior designados. No se realizará ninguna ventilación antes de la intubación orotraqueal. No se realizará presión cricoidea.