Schnelle Sequenzinduktion: Succinylcholin vs. Rocuronium nach Vorbehandlung mit Dexmedetomidin

Rapid Sequence Induction (RSI) ist ein etabliertes Anästhesieverfahren, das routinemäßig in Notfall- und Traumasituationen sowie in elektiven Situationen mit hohem Regurgitations-/Aspirationsrisiko eingesetzt wird. Das ideale neuromuskuläre Relaxans für RSI sollte einen schnellen Wirkungseintritt haben, Dies ist ein großer Vorteil in der Traumaumgebung, da es das Risiko einer Aspiration und Entsättigung mindert, wenn die endotracheale Intubation so früh wie möglich durchgeführt werden sollte. Es sollte auch einen schnellen Offset haben, um sicherzustellen, dass es eine schnelle neuromuskuläre Erholung gibt, mit Rückkehr zur Spontanatmung, bevor der Patient mit der Entsättigung beginnt, wenn Versuche mit endotrachealer Intubation nicht erfolgreich waren. Darüber hinaus sollte es minimale kardiovaskuläre oder systemische Nebenwirkungen haben.

Typischerweise war Succinylcholin das neuromuskuläre Mittel der Wahl für RSI, da es im Vergleich zu anderen Muskelrelaxanzien den schnellsten Wirkungseintritt und -austritt aufweist. Es hat jedoch potenziell riskante – manchmal tödliche – Nebenwirkungen, die es bei weitem nicht zu einem idealen neuromuskulären Blocker bei RSI machen.

Aufgrund seines schnellen Wirkungseintritts und seiner stabilen Hämodynamik wurde Rocuronium, ein nicht-depolarisierender Muskelblocker, als mögliche Alternative zu Succinylcholin bei RSI vorgeschlagen. Die Standard-Rocuronium-Intubationsdosis während der Routineanästhesie beträgt 0,6 mg/kg, was bei fast allen Patienten innerhalb von 60 Sekunden zu angemessenen Intubationsbedingungen führt.

Die empfohlene Rocuronium-Intubationsdosis während der RSI-Anästhesie beträgt 1,0-1,2 mg/kg, woraufhin bei fast allen Patienten auch innerhalb von 60 Sekunden optimale tracheale Intubationsbedingungen erreicht werden. Wenn die Standarddosis von 0,6 mg/kg bei RSI der Anästhesie verabreicht wird, wird empfohlen, 90 Sekunden zu warten, bevor versucht wird, die Trachea zu intubieren.

Dennoch hat diese hohe Dosis eine lange Wirkungsdauer und kann bei Patienten mit unvorhersehbarer schwieriger Intubation ein Risiko darstellen.

Dexmedetomidin (DEX) ist ein selektiver, zentral wirkender α 2 -adrenerger Rezeptoragonist, der erfolgreich als prozedurales Adjuvans eingesetzt wurde, z. B. um die Stressreaktion auf eine Laryngoskopie während der endotrachealen Intubation zu minimieren, und aufgrund von an Popularität in der perioperativen Phase gewonnen hat seine einzigartige Wirkung als Anxiolytikum, Beruhigungsmittel ohne Atemdepression, Analgetikum, opioidsparende Wirkung und seine Fähigkeit, den Bedarf an Anästhetika insgesamt zu verringern.

Das Ziel unserer Studie ist es, eine Kombination aus Standard-Intubationsdosis von DEX und Rocuronium (0,6 mg / kg) mit Succinylcholin im Hinblick auf den Zustand der endotrachealen Intubation während RSI zu vergleichen.

Material und Methode

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zu je 120 zugeteilt. Die Dex-Vorbehandlung/Rocuronium-Gruppe (DR-Gruppe) und Kochsalz-Vorbehandlung/Succinyl-Gruppe (SS-Gruppe). In der DR-Gruppe erhalten die Patienten eine Vorbehandlung mit Dex 1 µg/kg in 10 ml 0,9 % Kochsalzlösung über 10 Minuten und Rocuronium 0,6 mg/kg ist das intubierende Muskelrelaxans. In der SS-Gruppe erhalten die Patienten eine Vorbehandlung mit 10 ml 0,9 %iger Kochsalzlösung über 10 Minuten, und Succinylcholin 1 mg/kg ist das intubierende Muskelrelaxans. Vorbehandlungen werden über 10 Minuten mit einer Infusionspumpe verabreicht.

Sobald die Vorbehandlung abgeschlossen ist, intravenös (i.v.) Fentanyl 0,1 μg / kg und Präoxygenierung für 3 Minuten mit einer Gesichtsmaske, danach wird eine Anästhesie mit i.v. Propofol 2 mg/kg eingeleitet. Es wird ein standardisiertes Intubationsverfahren durchgeführt, bei dem bei Bewusstlosigkeit das neuromuskulär relaxierende Medikament gemäß Protokoll verabreicht wird und 45 Sekunden später der intubierende Anästhesist in den Operationssaal gerufen wird, bei 50 Sekunden eine Laryngoskopie eingeleitet wird und bei 60 Sekunden die Luftröhre würde voraussichtlich erfolgreich intubiert werden. Um die Voreingenommenheit zwischen Beobachtern zu minimieren, werden alle Intubationen von zwei designierten Oberärzten durchgeführt. Vor der orotrachealen Intubation wird keine Beatmung durchgeführt. Es darf kein Krikoiddruck ausgeübt werden.