Hurtig sekvensinduktion: Succinylcholin vs Rocuronium efter forbehandling med dexmedetomidin

Hurtig sekvensinduktion (RSI) er en veletableret anæstesiprocedure, der rutinemæssigt anvendes i nødsituationer og traumer, og i valgfri situationer, hvor der er høj risiko for regurgitation/aspiration. hvilket er en stor fordel ved traumer, da det mindsker risikoen for aspiration og desaturation, når endotracheal intubation skal udføres så tidligt som muligt. Det bør også have en hurtig offset for at sikre, at hvis forsøg med endotracheal intubation var mislykkede, ville der være hurtig neuromuskulær genopretning, med tilbagevenden til spontan vejrtrækning, før patienten starter desaturation. Desuden bør det have minimale kardiovaskulære eller systemiske bivirkninger.

Typisk har succinylcholin været det neuromuskulære middel for RSI, da det har den hurtigste indtræden og forskydning af virkning sammenlignet med andre muskelafslappende midler. Det har dog potentielt risikable - nogle gange fatale - bivirkninger, der gør det langt fra at være ideelt neuromuskulært blokerende middel ved RSI.

På grund af dets hurtige indsættende virkning og stabile hæmodynamik er Rocuronium, en ikke-depolariserende muskelblokker, blevet foreslået som muligt alternativ til succinylcholin ved RSI. Standard intuberingsdosis af rocuronium under rutinebedøvelse er 0,6 mg/kg, hvilket resulterer i tilstrækkelige intubationsforhold inden for 60 sekunder hos næsten alle patienter.

Den anbefalede rocuronium intuberende dosis under RSI anæstesi er 1,0-1,2 mg/kg, hvorefter optimale trakeale intubationsforhold også opnås inden for 60 sekunder hos næsten alle patienter. Hvis standarddosis på 0,6 mg/kg gives på RSI af anæstesi, anbefales det at vente 90 sekunder, før du forsøger at intubere luftrøret.

Ikke desto mindre har denne høje dosis lang virkningstid og kan udgøre en risiko hos patienter med uforudsigelig vanskelig intubation.

Dexmedetomidin (DEX), er en selektiv centralt virkende α2-adrenerge receptoragonist, der med succes er blevet brugt som proceduremæssig adjuvans, fx for at minimere stressreaktionen på laryngoskopi under endotracheal intubation og har vundet popularitet i den perioperative periode, pga. dets unikke virkning som angstdæmpende, beroligende middel uden respirationsdepression, smertestillende, opioidbesparende effekt og dets evne til at reducere det samlede bedøvelsesbehov.

Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne en kombination af standard intuberende dosis af DEX og rocuronium (0,6 mg/kg) med succinylcholin med hensyn til endotracheal intubationstilstand under RSI.

Materiale og metode

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper på hver 120. Dex-forbehandlings-/rocuronium-gruppen (DR-gruppen) og saltvandsforbehandlings-/succinylgruppen (SS-gruppen). I DR-gruppen skal patienterne modtage forbehandling med Dex 1 µg/kg i 10 ml 0,9% saltvand over 10 minutter, og rocuronium 0,6 mg/kg er det intuberende muskelafslappende middel. I SS-gruppen får patienterne forbehandling med 10 ml 0,9% saltvand over 10 minutter, og succinylcholin 1mg/kg er det intuberende muskelafslappende middel. Forbehandlinger vil blive givet over 10 minutter med infusionspumpe.

Så snart forbehandlingen er afsluttet, intravenøs (IV) fentanyl 0,1 μg/kg og præoxygenering i 3 minutter med ansigtsmaske, hvorefter anæstesi induceres med IV propofol 2 mg/kg. Der udføres standardiseret intuberingsprocedure, at ved bevidsthedstab gives det neuromuskulære afslappende lægemiddel efter protokol, og 45 sekunder senere vil den intuberende anæstesilæge blive tilkaldt på operationsstuen, efter 50 sekunder indføres laryngoskopi og efter 60 sekunder vil luftrøret forventes vellykket intuberet. For at minimere interobservatørbias vil alle intubationer blive udført af to udpegede seniorkonsulenter. Der vil ikke blive udført ventilation før orotracheal intubation. Der må ikke udføres cricoidtryk.