신속한 서열 유도: Dexmedetomidine으로 전처리 후 석시닐 콜린 대 Rocuronium

RSI(Rapid Sequence Induction)는 응급 상황과 외상 상황, 그리고 역류/흡인의 위험이 높은 선택적 상황에서 일상적으로 사용되는 잘 확립된 마취 절차입니다. 이는 기관 내 삽관을 가능한 한 빨리 수행해야 할 때 흡인 및 불포화의 위험을 완화하므로 외상 환경에서 주요 이점입니다. 또한 기관내 삽관 시도가 실패할 경우 환자가 탈포화를 시작하기 전에 자발 호흡으로 돌아가 빠른 신경근 회복이 있을 수 있도록 빠른 오프셋이 있어야 합니다. 또한 심혈관 또는 전신 부작용이 최소화되어야 합니다.

일반적으로 석시닐 콜린은 다른 근육 이완제에 비해 작용 시작 및 상쇄가 가장 빠르기 때문에 RSI에 선택되는 신경근 제제였습니다. 그러나 RSI에서 이상적인 신경근 차단제와는 거리가 먼 잠재적으로 위험하고 때로는 치명적인 부작용이 있습니다.

빠른 작용 개시와 안정적인 혈류역학으로 인해 비탈분극성 근육 차단제인 Rocuronium은 RSI에서 석시닐 콜린의 가능한 대안으로 제안되었습니다. 일상 마취 시 표준 로쿠로늄 삽관 용량은 0.6mg/kg이며, 거의 모든 환자에서 60초 이내에 적절한 삽관 조건이 됩니다.

RSI 마취 중 권장되는 로쿠로늄 삽관 용량은 1.0-1.2입니다. mg/kg, 이후 거의 모든 환자에서 최적의 기관 삽관 조건이 60초 이내에 달성됩니다. 마취의 RSI에 0.6mg/kg의 표준 용량을 투여한 경우 기관 삽관을 시도하기 전에 90초 동안 기다리는 것이 좋습니다.

그럼에도 불구하고 이 고용량은 작용 시간이 길고 예측할 수 없는 어려운 삽관 환자에게 위험을 초래할 수 있습니다.

덱스메데토미딘(DEX)은 선택적 중추 작용 α 2-아드레날린 수용체 작용제로서, 예를 들어 기관내 삽관 동안 후두경 검사에 대한 스트레스 반응을 최소화하기 위해 절차 보조제로 성공적으로 사용되었으며 다음으로 인해 수술 전후 기간에 인기를 얻었습니다. 항불안제, 호흡 저하가 없는 진정제, 진통제, 오피오이드 보존 효과, 전반적인 마취 요구량을 감소시키는 능력과 같은 고유한 작용.

본 연구의 목적은 RSI 동안 기관내 삽관 조건과 관련하여 DEX와 rocuronium(0.6 mg/kg)의 표준 삽관 용량을 succinyl choline과 비교하는 것입니다.

재료 및 방법

환자는 각각 120명씩 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. Dex 전처리/로쿠로늄 그룹(DR 그룹) 및 식염수 전처리/숙시닐 그룹(SS 그룹). DR 그룹에서 환자는 10분 동안 10ml 0.9% 식염수에서 Dex 1µg/kg으로 전처리를 받아야 하며 rocuronium 0.6mg/kg은 삽관 근육 이완제입니다. SS군은 0.9% 생리식염수 10ml로 10분 동안 전처리를 하고 삽관근이완제로는 succinyl choline 1mg/kg을 투여한다. 주입 펌프를 사용하여 10분에 걸쳐 전처리를 실시합니다.

전처리가 완료되자마자 정맥(IV) fentanyl 0.1 μg/kg과 안면 마스크로 3분 동안 전산소화(preoxygenation)한 후 IV propofol 2 mg/kg으로 마취를 유도합니다. 표준화된 삽관 절차는 의식 상실 시 프로토콜에 따라 신경근 이완제를 투여하고 45초 후 삽관 마취의가 수술실로 호출되며 50초 후두경 검사가 도입되고 60초 후 기관이 성공적으로 삽관될 것으로 예상됩니다. 관찰자 간 편향을 최소화하기 위해 모든 삽관은 지정된 선임 컨설턴트 2명이 수행합니다. 기관 삽관 전에는 환기를 하지 않습니다. 윤상연골 압박은 실시하지 않는다.