Быстрая индукция последовательности: сукцинилхолин в сравнении с рокуронием после предварительной обработки дексмедетомидином

Быстрая последовательная индукция (RSI) — хорошо зарекомендовавшая себя анестезиологическая процедура, обычно используемая в условиях неотложной помощи и травм, а также в плановых ситуациях, когда существует высокий риск регургитации/аспирации. Идеальный нервно-мышечный релаксант, используемый для RSI, должен иметь быстрое начало действия, что является основным преимуществом в условиях травмы, поскольку снижает риск аспирации и десатурации, когда эндотрахеальную интубацию следует выполнять как можно раньше. Он также должен иметь быстрое смещение, чтобы гарантировать, что в случае неудачных попыток эндотрахеальной интубации произойдет быстрое нервно-мышечное восстановление с возвратом к спонтанному дыханию до того, как пациент начнет десатурацию. Кроме того, он должен иметь минимальные сердечно-сосудистые или системные побочные эффекты.

Как правило, сукцинилхолин был нервно-мышечным агентом выбора для RSI, поскольку у него самое быстрое начало и окончание действия по сравнению с другими миорелаксантами. Тем не менее, он имеет потенциально опасные, иногда фатальные, побочные эффекты, которые делают его далеко не идеальным нейромышечным блокирующим средством при RSI.

Благодаря быстрому началу действия и стабильной гемодинамике рокуроний, недеполяризующий мышечный блокатор, был предложен в качестве возможной альтернативы сукцинилхолину при RSI. Стандартная доза рокурония при интубации во время рутинной анестезии составляет 0,6 мг/кг, что обеспечивает адекватные условия интубации в течение 60 секунд почти у всех пациентов.

Рекомендуемая интубационная доза рокурония при анестезии РСИ составляет 1,0-1,2. мг/кг, после чего оптимальные условия для интубации трахеи также достигаются в течение 60 секунд почти у всех пациентов. Если стандартная доза 0,6 мг/кг вводится при RSI анестезии, рекомендуется подождать 90 секунд перед попыткой интубации трахеи.

Тем не менее, эта высокая доза имеет длительную продолжительность действия и может представлять риск для пациентов с непредсказуемо трудной интубацией.

Дексмедетомидин (DEX) является селективным агонистом α2-адренорецепторов центрального действия, который успешно используется в качестве процедурного адъюванта, например, для минимизации стрессовой реакции на ларингоскопию во время эндотрахеальной интубации, и приобрел популярность в периоперационном периоде благодаря его уникальное действие как анксиолитическое, седативное без угнетения дыхания, обезболивающее, опиоидный щадящий эффект и его способность снижать общую потребность в анестезии.

Цель нашего исследования — сравнить комбинацию стандартной интубационной дозы ДЭКС и рокурония (0,6 мг/кг) с сукцинилхолином в отношении состояния эндотрахеальной интубации при РСИ.

Материал и метод

Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп по 120 человек в каждой. Группа предварительной обработки Dex/рокуроний (группа DR) и группа предварительной обработки физиологическим раствором/сукцинил (группа SS). В группе DR пациенты должны получить предварительное лечение Dex 1 мкг/кг в 10 мл 0,9% физиологического раствора в течение 10 минут и рокуроний 0,6 мг/кг в качестве интубирующего миорелаксанта. В группе СС пациенты предварительно получают 10 мл 0,9% физиологического раствора в течение 10 минут, а интубационный миорелаксант — сукцинилхолин 1 мг/кг. Предварительные процедуры будут проводиться в течение 10 минут с использованием инфузионного насоса.

Как только предварительная обработка завершена, внутривенно (в/в) вводят фентанил 0,1 мкг/кг и преоксигенацию в течение 3 минут с помощью лицевой маски, после чего вызывают анестезию пропофолом в/в 2 мг/кг. Проводится стандартизированная процедура интубации: при потере сознания в соответствии с протоколом вводится нервно-мышечный релаксант, через 45 секунд в операционную вызывается интубирующий анестезиолог, через 50 секунд проводится ларингоскопия, а через 60 секунд проводится трахея. быть ожидаемо успешной интубации. Чтобы свести к минимуму предвзятость между наблюдателями, все интубации будут проводиться двумя назначенными старшими консультантами. Перед оротрахеальной интубацией вентиляция не проводится. Надавливание на перстневидный хрящ не должно выполняться.