Induction à séquence rapide : succinylcholine vs rocuronium après prétraitement avec de la dexmédétomidine

L'induction à séquence rapide (RSI) est une procédure anesthésique bien établie couramment utilisée en situation d'urgence et de traumatologie, et dans des situations électives où le risque de régurgitation/aspiration est élevé. L'agent relaxant neuromusculaire idéal utilisé pour la RSI devrait avoir un début d'action rapide, ce qui est un avantage majeur dans le cadre d'un traumatisme car il atténue le risque d'aspiration et de désaturation lorsque l'intubation endotrachéale doit être effectuée le plus tôt possible. Il devrait également avoir un décalage rapide pour garantir que si les essais d'intubation endotrachéale échouaient, il y aurait une récupération neuromusculaire rapide, avec retour à la respiration spontanée avant que le patient ne commence la désaturation. De plus, il devrait avoir des effets secondaires cardiovasculaires ou systémiques minimes.

En règle générale, la succinylcholine a été l'agent neuromusculaire de choix pour le RSI car elle a le début et le décalage d'action les plus rapides par rapport aux autres relaxants musculaires. Cependant, il a des effets secondaires potentiellement dangereux, parfois mortels, qui le rendent loin d'être un agent de blocage neuromusculaire idéal dans le RSI.

En raison de son début d'action rapide et de son hémodynamique stable, le rocuronium, un bloqueur musculaire non dépolarisant, a été suggéré comme alternative possible à la succinylcholine dans le RSI. La dose d'intubation standard de rocuronium pendant l'anesthésie de routine est de 0,6 mg/kg, ce qui se traduit par des conditions d'intubation adéquates en 60 secondes chez presque tous les patients.

La dose d'intubation recommandée au rocuronium pendant l'anesthésie RSI est de 1,0 à 1,2 mg/kg, après quoi des conditions optimales d'intubation trachéale sont également atteintes en 60 secondes chez presque tous les patients. Si la dose standard de 0,6 mg/kg est administrée sur le RSI de l'anesthésie, il est conseillé d'attendre 90 secondes avant de tenter d'intuber la trachée.

Néanmoins, cette dose élevée a une longue durée d'action et peut présenter un risque chez les patients présentant une intubation difficile et imprévisible.

La dexmédétomidine (DEX) est un agoniste sélectif des récepteurs α 2-adrénergiques à action centrale qui a été utilisé avec succès comme adjuvant procédural, par exemple pour minimiser la réponse au stress à la laryngoscopie pendant l'intubation endotrachéale et a gagné en popularité dans la période périopératoire, en raison de son action unique en tant qu'anxiolytique, sédatif sans dépression respiratoire, analgésique, effet d'épargne des opioïdes, et sa capacité à diminuer les besoins anesthésiques globaux.

Le but de notre étude est de comparer une combinaison de dose d'intubation standard de DEX et de rocuronium (0,6 mg/kg) à la succinyl choline en ce qui concerne l'état d'intubation endotrachéale au cours du RSI.

Matériel et méthode

Les patients seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes, de 120 chacun. Le groupe prétraitement Dex/rocuronium (groupe DR) et le groupe prétraitement salin/succinyl (groupe SS). Dans le groupe DR, les patients recevront un prétraitement avec du Dex 1 µg/kg dans 10 ml de solution saline à 0,9 % pendant 10 minutes et du rocuronium 0,6 mg/kg est le myorelaxant d'intubation. Dans le groupe SS, les patients reçoivent un prétraitement avec 10 ml de solution saline à 0,9 % pendant 10 minutes, et la succinylcholine 1 mg/kg est le relaxant musculaire d'intubation. Les prétraitements seront administrés sur 10 minutes à l'aide d'une pompe à perfusion.

Dès que le prétraitement est terminé, fentanyl intraveineux (IV) 0,1 μg/kg et préoxygénation pendant 3 minutes avec un masque facial, après quoi l'anesthésie est induite avec du propofol IV 2 mg/kg. Une procédure d'intubation standardisée est effectuée. En cas de perte de conscience, le médicament relaxant neuromusculaire est administré conformément au protocole, et 45 secondes plus tard, l'anesthésiste intubateur sera appelé dans la salle d'opération, à 50 secondes, la laryngoscopie est introduite et à 60 secondes, la trachée serait être intubé avec succès. Afin de minimiser les biais interobservateurs, toutes les intubations seront effectuées par deux consultants seniors désignés. Aucune ventilation ne sera effectuée avant l'intubation orotrachéale. Aucune pression cricoïde ne doit être effectuée.