Rask sekvensinduksjon: succinylkolin vs rokuronium etter forbehandling med dexmedetomidin

Rask sekvensinduksjon (RSI) er en veletablert anestesiprosedyre som rutinemessig brukes i nødsituasjoner og traumer, og i valgfrie situasjoner når det er høy risiko for oppstøt/aspirasjon. som er en stor fordel i traumesituasjoner da det reduserer risikoen for aspirasjon og desaturasjon når endotrakeal intubasjon bør utføres så tidlig som mulig. Den bør også ha en rask forskyvning for å sikre at hvis forsøk ved endotrakeal intubasjon var mislykket, ville det være rask nevromuskulær restitusjon, med tilbakevending til spontan pusting før pasienten starter desaturasjon. Dessuten bør det ha minimale kardiovaskulære eller systemiske bivirkninger.

Vanligvis har succinylkolin vært det nevromuskulære middelet for RSI, da det har den raskeste innsettende og forskyvning av virkning sammenlignet med andre muskelavslappende midler. Imidlertid har det potensielt risikable - noen ganger dødelige - bivirkninger som gjør det langt fra å være ideelt nevromuskulært blokkerende middel ved RSI.

På grunn av sin raske virkning og stabile hemodynamikk har Rocuronium, en ikke-depolariserende muskelblokker, blitt foreslått som mulig alternativ til succinylkolin ved RSI. Standard intuberingsdose for rocuronium under rutinemessig anestesi er 0,6 mg/kg, noe som resulterer i tilstrekkelige intubasjonsforhold innen 60 sekunder hos nesten alle pasienter.

Den anbefalte rokuronium-intuberingsdosen under RSI-anestesi er 1,0-1,2 mg/kg, hvoretter optimale trakeale intubasjonsforhold også oppnås innen 60 sekunder hos nesten alle pasienter. Hvis standarddosen på 0,6 mg/kg gis på RSI av anestesi, anbefales det å vente 90 sekunder før du forsøker å intubere luftrøret.

Likevel har denne høye dosen lang virketid og kan utgjøre en risiko hos pasienter med uforutsigbar vanskelig intubasjon.

Dexmedetomidine (DEX), er en selektiv sentralt virkende α 2-adrenerge reseptoragonist som har blitt brukt med suksess som prosedyremessig adjuvans, for eksempel for å minimere stressresponsen på laryngoskopi under endotrakeal intubasjon og har vunnet popularitet i den perioperative perioden, på grunn av dens unike virkning som anxiolytisk, beroligende uten respirasjonsdepresjon, smertestillende, opioidbesparende effekt, og dens evne til å redusere det totale anestesibehovet.

Målet med vår studie er å sammenligne en kombinasjon av standard intuberingsdose av DEX og rokuronium (0,6 mg/kg) med succinylkolin når det gjelder endotrakeal intubasjonstilstand under RSI.

Materiale og metode

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i en av to grupper, på 120 hver. Dex-forbehandlings-/rocuronium-gruppen (DR-gruppen) og saltvannsforbehandlings-/succinylgruppen (SS-gruppen). I DR-gruppen skal pasientene få forbehandling med Dex 1 µg/kg i 10 ml 0,9 % saltvann over 10 minutter og rokuronium 0,6 mg/kg er det intuberende muskelavslappende middel. I SS-gruppen får pasientene forbehandling med 10 ml 0,9 % saltvann over 10 minutter, og succinylkolin 1mg/kg er det intuberende muskelavslappende middelet. Forbehandlinger vil bli gitt over 10 minutter med infusjonspumpe.

Så snart forbehandlingen er fullført, intravenøs (IV) fentanyl 0,1 μg/kg og preoksygenering i 3 minutter med ansiktsmaske, deretter induseres anestesi med IV propofol 2 mg/kg. Standardisert intuberingsprosedyre utføres at ved tap av bevissthet gis det nevromuskulært avslappende medikamentet per protokoll, og 45 sekunder senere vil den intuberende anestesilegen bli tilkalt på operasjonssalen, etter 50 sekunder introduseres laryngoskopi og etter 60 sekunder vil luftrøret forventes vellykket intubert. For å minimere interobservatorbias, vil alle intubasjoner bli utført av to utpekte seniorkonsulenter. Ingen ventilasjon vil bli utført før orotrakeal intubasjon. Ingen cricoid press skal utføres.