気管支肺異形成の予測のための肺超音波

背景と重要性: 新生児ケアの進歩と未熟児の生存率の改善にもかかわらず、気管支肺異形成 (BPD) は、妊娠 29 週未満で生まれた早産新生児の間で依然として深刻な合併症でした。 BPD を予防する手段として、出生前ステロイド、サーファクタント投与、高周波換気、出生後のステロイド (全身および吸入)、ビタミン A 補給などのさまざまな治療法が研究されています。 理想的には、BPDの予防または軽減を目的とした介入研究には、BPDのリスクが最も高い乳児を選択する基準を含め、リスクの低い乳児を除外する必要があります. 最近、肺の超音波重症度スコア (LUS) は、肺の通気を評価し、BPD が進行する早産児の早期予測のための有望なツールであることがいくつかの研究で示されています。 これらの研究には、BPDのリスクが低い乳児（妊娠28週以上）が含まれているため、大きな制限があります。 この研究では、GA 29 週未満で生まれた極端な早産児の BPD を早期に識別するための LUS の精度を評価します。

研究手順 この前向き観察研究の目的は、極度の未熟児 (在胎期間 28 + 6 週以下で生まれた) の大規模なコホートを募集し、生後 3 日目に「早期診断評価」を順次実行することです。 その後の LUS 評価は生後 7 日 (+/- 1 日) で実施され、3 回目の LUS 評価は生後 14 日 (+/- 2 日) で行われます。 評価は、Cattarossi らによって説明されたのと同じ方法で行われます。 基本的に、各肺は 3 つのゾーン (上前部、下前部、外側) に分割され、L20 線形プローブを使用して縦方向の肺スキャンを実行して検査されます (図 1)。 さらに、Brat et.al [20] による修正された LUS スコアに従って、各ゾーンにスコアを付けます (スコア 0 ～ 3 ポイント)。 各肺ゾーンの LUS パターンに基づいて、合計スコアは両方の肺の 6 つのゾーンで 0 から 18 の範囲になります。 図 2 に要約されているように、LUS スコアには、TTN、RDS の診断、または BPD の早期変化の特定に使用できる兆候が含まれます。

研究に登録された赤ちゃんのこのデータを、関連する医療データとともに記録します。 この調査の最後に、コホートを BPD を発症した人と現在使用されている標準基準に従って発症しなかった人に分け、以前の時点で得られた新しい LUS 重症度スコアの結果を比較します。 予測モデルは、肺の US 重症度スコアを含む場合と含まない場合の各時点での BPD の発生に関連する変数を含めて作成されます。

LUS 評価に関しては、高周波 (L20-5) 線形プローブを備えたゾナレ超音波装置 (Z.One PRO 超音波) が使用されます。 この高周波プローブは、これらの小さな乳児に優れた解像度と十分な浸透をもたらします。 これらの赤ちゃんのほとんどは脳室内出血のリスクがあり、特に最初の 3 日間は最小限の処理が強く推奨されるため、LUS スキャンを生後 3 日目に開始することにしました。

すべての LUS 評価は、標準的な無菌技術を使用して同時に実施され、乳児を過度に取り扱うことはありません。 承認は、Sinai Health System and Health science Centre-Winnipeg の Research Ethics Board (REB) から取得されます。 入学前に保護者に同意を求めます。