Tüdő ultrahang a bronchopulmonalis dysplasia előrejelzésére

Háttér és fontosság: Az újszülöttgondozás fejlődése és az éretlen csecsemők javuló túlélése ellenére a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) továbbra is súlyos szövődmény maradt a 29 hetesnél fiatalabb terhességi korban született koraszülötteknél. Számos terápiát tanulmányoztak, beleértve a születés előtti szteroidot, a felületaktív anyagok beadását, a nagyfrekvenciás lélegeztetést, a szülés utáni szteroidot (szisztémás és inhalációs) és az A-vitamin-kiegészítést a BPD megelőzésének eszközeként. Ideális esetben a BPD megelőzését vagy csökkentését célzó intervenciós vizsgálatoknak kritériumokat kell tartalmazniuk a BPD legmagasabb kockázatának kitett csecsemők kiválasztásához, miközben kizárják az alacsony kockázatú csecsemőket. A közelmúltban a tüdő ultrahang súlyossági pontszáma (LUS-k) néhány tanulmányban ígéretes eszköznek bizonyult a tüdő levegőztetésének értékelésében és a fejlődő BPD-ben szenvedő koraszülöttek korai előrejelzésében. Ezeknek a vizsgálatoknak van egy jelentős korlátja, mivel olyan csecsemőket érintenek, akiknél alacsony a BPD kockázata (> 28 hetes terhességi kor). Ebben a tanulmányban felmérjük a BPD korai azonosítására szolgáló LUS-ok pontosságát a 29 hetesnél fiatalabb GA-nál született szélsőségesen koraszülötteknél.

A vizsgálat menete Ebben a prospektív megfigyeléses vizsgálatban az a célunk, hogy extrém koraszülött újszülöttek nagy csoportját toborozzuk (≤ 28+6 hetes gesztációs korban születtek), és szekvenciálisan elvégezzük a "korai diagnosztikai értékelést" a 3. napon. A következő LUS-értékelést 7 napos (+/- 1 napos) életkorban, a harmadik LUS-értékelést 14 éves korban (+/-2 napos korban) végzik el. Az értékelést a Cattarossi et.al által leírtak szerint végezzük. Alapvetően minden tüdőt 3 zónára osztanak fel (felső elülső, alsó elülső és oldalsó), és egy L20 lineáris szondával vizsgálják meg a hosszanti tüdőszkenneléshez (1. ábra). Ezenkívül minden zónát pontozunk (0-3 pont) a Brat és munkatársai által módosított LUS pontszámnak megfelelően [20]. Az egyes tüdőzónák LUS mintázata alapján az összpontszám 0 és 18 között változhat mindkét tüdő 6 zónájában. A 2. ábrán összefoglalva, a LUS pontszám olyan jeleket tartalmaz, amelyek felhasználhatók a TTN, RDS diagnosztizálására vagy a BPD korai változásainak azonosítására.

Ezeket az adatokat a vizsgálatba bevont csecsemőkre vonatkozóan rögzítjük a vonatkozó egészségügyi adataikkal együtt. A tanulmány végén felosztjuk a kohorszt azokra, akiknél kialakult a BPD, és azokra, akiknél nem a jelenleg használt standard kritériumok szerint, és összehasonlítjuk a korábbi időpontokban kapott új LUS súlyossági pontszámok eredményeit. Előrejelzési modellek készülnek, amelyek a BPD kialakulásához kapcsolódó változókat tartalmazzák minden időpontban, a tüdő US súlyossági pontszámának figyelembevételével és anélkül.

A LUS értékeléshez egy Zonare Ultrasound gépet (Z.One PRO ultrahang) használnak nagyfrekvenciás (L20-5) lineáris szondával. Ez a nagyfrekvenciás szonda kiváló felbontást és megfelelő behatolást biztosít ezekben a kis csecsemőkben. Úgy döntöttünk, hogy 3. életnapos korban elkezdjük a LUS szkennelést, mivel ezeknek a babáknak a többsége ki van téve az intravénás vérzés kockázatának, és a minimális kezelés, különösen az első 3 napban, erősen ajánlott.

Az összes LUS-értékelést egyidejűleg, szabványos aszeptikus technikával és a csecsemők túlzott kezelése nélkül kell elvégezni. A jóváhagyást a winnipegi Sinai Egészségügyi Rendszer és Egészségtudományi Központ Kutatási Etikai Tanácsa (REB) fogja megkapni. A beiratkozás előtt kikérik a szülők hozzájárulását.