Long echografie voor voorspelling van bronchopulmonale dysplasie

Achtergrond en belang: Ondanks de vooruitgang in de neonatale zorg en de verbeterde overleving van onvolgroeide baby's, bleef bronchopulmonale dysplasie (BPD) een ernstige complicatie bij te vroeg geboren baby's geboren met een zwangerschapsduur van <29 weken. Een verscheidenheid aan therapieën, waaronder antenatale steroïden, toediening van oppervlakteactieve stoffen, hoogfrequente beademing, postnatale steroïden (systemisch en geïnhaleerd) en vitamine A-suppletie zijn onderzocht als middel om BPS te voorkomen. Idealiter zouden interventiestudies die gericht zijn op het voorkomen of verminderen van BPS, criteria moeten bevatten voor het selecteren van baby's met het hoogste risico op BPS, terwijl baby's met een laag risico worden uitgesloten. Onlangs is in enkele onderzoeken aangetoond dat de Lung Ultrasound Severity Score (LUS's) een veelbelovend hulpmiddel is voor het beoordelen van longbeluchting en voor vroege voorspelling van te vroeg geboren baby's met zich ontwikkelende BPS. Deze onderzoeken hebben een grote beperking, aangezien het baby's omvat met een laag risico op BPS (> 28 weken zwangerschapsduur). In deze studie zullen we de nauwkeurigheid van LUS's voor vroege identificatie van BPS beoordelen bij extreem vroeggeboren baby's geboren op <29 weken GA.

Studieprocedure In deze prospectieve observationele studie is het ons doel om een ​​groot cohort van extreem premature neonaten (geboren met een zwangerschapsduur van ≤ 28+6 weken) te rekruteren en achtereenvolgens een "vroeg-diagnostische beoordeling" uit te voeren op de derde dag van de leeftijd. Daaropvolgende LUS-beoordeling zal worden uitgevoerd op de leeftijd van 7 dagen (+/- 1 dag) en de derde LUS-beoordeling zal plaatsvinden op de leeftijd van 14 (+/- 2 dagen). De beoordeling gebeurt op dezelfde manier als beschreven door Cattarossi et.al. In principe zal elke long worden verdeeld in 3 zones (bovenste anterieure, onderste anterieure en laterale) en zal worden onderzocht met behulp van een L20 lineaire sonde om een ​​longitudinale longscan uit te voeren (figuur 1). Bovendien zullen we elke zone scoren (score 0 tot 3 punten) volgens de gewijzigde LUS-score van Brat et.al [20]. Op basis van het LUS-patroon in elke longzone kan de totale score variëren van 0 tot 18 voor de 6 zones van beide longen. Zoals samengevat in figuur 2 zal de LUS-score tekenen bevatten die kunnen worden gebruikt om TTN, RDS te diagnosticeren of vroege veranderingen van BPS te identificeren.

Van baby's die deelnemen aan het onderzoek leggen we deze gegevens vast, samen met hun relevante medische gegevens. Aan het einde van deze studie zullen we het cohort verdelen in degenen die BPS ontwikkelden en degenen die niet voldeden aan de momenteel gebruikte standaardcriteria, en we zullen de resultaten vergelijken van de nieuwe LUS-ernstscore die op eerdere tijdstippen is verkregen. Er zullen voorspellingsmodellen worden gemaakt, inclusief variabelen die verband houden met de ontwikkeling van de borderline-stoornis op elk tijdstip, met en zonder opname van de long-US-ernstscore.

Voor LUS-beoordeling zal een Zonare Ultrasound-machine (Z.One PRO-echografie) met een hoogfrequente (L20-5) lineaire sonde worden gebruikt. Deze hoogfrequente sonde geeft een uitstekende resolutie en voldoende penetratie bij deze kleine baby's. We hebben besloten om LUS-scanning te starten op dag 3 van de leeftijd, aangezien de meeste van deze baby's risico lopen op intraventriculaire bloeding en minimale hantering, vooral tijdens de eerste 3 dagen, sterk wordt aanbevolen.

Alle LUS-beoordelingen worden tegelijkertijd uitgevoerd met behulp van een standaard aseptische techniek en zonder al te veel handelingen met de baby's. Goedkeuring zal worden verkregen van de Research Ethics Board (REB) van het Sinai Health System en Health Sciences Centre-Winnipeg. Voorafgaand aan de inschrijving wordt toestemming gevraagd aan de ouders.