Keuhkojen ultraääni bronkopulmonaalisen dysplasian ennustamiseksi

Tausta ja tärkeys: Huolimatta vastasyntyneiden hoidon edistymisestä ja parantuneesta eloonjäämisestä epäkypsillä vauvoilla, bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD) pysyi vakavana komplikaationa alle 29 raskausviikolla syntyneillä keskosilla. Erilaisia ​​hoitomuotoja, mukaan lukien synnytystä edeltävä steroidi, pinta-aktiivisten aineiden anto, suurtaajuinen ventilaatio, postnataalinen steroidi (systeeminen ja inhaloitava) ja A-vitamiinilisä, on tutkittu keinona estää BPD:tä. Ihannetapauksessa interventiotutkimuksissa, joilla pyritään ehkäisemään tai vähentämään BPD:tä, tulisi sisällyttää kriteerit sellaisten imeväisten valitsemiseksi, joilla on suurin BPD-riski, mutta suljetaan pois lapset, joilla on pieni riski. Äskettäin Lung Ultrasound Severity Score (LUS:t) on osoittanut muutamissa tutkimuksissa olevan lupaava työkalu keuhkojen ilmastuksen arvioinnissa ja kehittyvän BPD:n omaavien keskosten varhaisessa ennustamisessa. Näillä tutkimuksilla on suuri rajoitus, koska ne koskevat pikkulapsia, joilla on pieni riski saada BPD (> 28 raskausviikkoa). Tässä tutkimuksessa arvioimme LUS:iden tarkkuutta BPD:n varhaiseen tunnistamiseen äärimmäisen keskosilla, jotka ovat syntyneet alle 29 viikon GA:ssa.

Tutkimusmenettely Tässä prospektiivisessa havaintotutkimuksessa tavoitteenamme on saada mukaan suuri joukko äärimmäisen ennenaikaisia ​​vastasyntyneitä (syntyneet ≤ 28+6 raskausviikolla) ja suorittaa peräkkäin "varhaisdiagnostiset arvioinnit" 3. iän päivänä. Seuraava LUS-arviointi suoritetaan 7 päivän (+/- 1 vrk) iässä ja kolmas LUS-arviointi 14-vuotiaana (+/-2 päivän iässä). Arviointi suoritetaan samalla tavalla kuin Cattarossi et.al. Pohjimmiltaan jokainen keuhko jaetaan kolmeen vyöhykkeeseen (ylempi anterior, alempi anterior ja lateraalinen) ja niitä tutkitaan käyttämällä lineaarista L20-koetinta pitkittäisen keuhkokuvauksen suorittamiseksi (kuva 1). Lisäksi arvostamme jokaisen vyöhykkeen (pisteet 0-3 pistettä) Bratin et.al:n muokatun LUS-pisteytyksen mukaisesti [20]. Jokaisen keuhkoalueen LUS-kuvion perusteella kokonaispistemäärä voi vaihdella 0-18 molempien keuhkojen 6 vyöhykkeen osalta. Kuten kuvassa 2 on yhteenveto, LUS-pisteet sisältävät merkkejä, joita voidaan käyttää diagnosoimaan TTN, RDS tai tunnistamaan BPD:n varhaiset muutokset.

Tallennamme nämä tiedot tutkimukseen osallistuneista vauvoista sekä heidän asiaankuuluvat lääketieteelliset tiedot. Tämän tutkimuksen lopussa jaamme kohortin niihin, jotka ovat kehittäneet BPD:n ja niihin, jotka eivät kehittäneet nykyisten standardikriteerien mukaisesti, ja vertaamme uusien LUS-vakavuuspisteiden tuloksia, jotka on saatu aikaisempina ajankohtina. Ennustemalleja luodaan sisältäen muuttujat, jotka liittyvät BPD:n kehitykseen joka ajankohtana, mukaan lukien keuhkojen US-vakavuuspisteet ja ilman niitä.

LUS-arvioinnissa käytetään Zonare Ultrasound -laitetta (Z.One PRO ultrasound), jossa on korkeataajuinen (L20-5) lineaarinen anturi. Tämä korkeataajuinen anturi tarjoaa erinomaisen resoluution ja riittävän tunkeutumisen näissä pienissä vauvoissa. Päätimme aloittaa LUS-skannauksen 3. päivän iässä, koska useimmat näistä vauvoista ovat vaarassa saada suonensisäistä verenvuotoa ja minimaalista käsittelyä erityisesti kolmen ensimmäisen päivän aikana on erittäin suositeltavaa.

Kaikki LUS-arvioinnit suoritetaan samanaikaisesti käyttäen tavallista aseptista tekniikkaa ja ilman vauvojen liiallista käsittelyä. Hyväksyntä hankitaan Research Ethics Boardilta (REB) Sinain terveysjärjestelmän ja terveystieteiden keskus-Winnipegissä. Vanhemmilta kysytään suostumus ennen ilmoittautumista.