Lungeultralyd til forudsigelse af bronkopulmonal dysplasi

Baggrund og betydning: På trods af fremskridt inden for neonatal pleje og forbedret overlevelse blandt umodne spædbørn, forblev bronkopulmonal dysplasi (BPD) en alvorlig komplikation blandt præmature nyfødte født i <29 ugers svangerskabsalder. En række terapier, herunder prænatal steroid, administration af overfladeaktive stoffer, højfrekvent ventilation, postnatal steroid (systemisk og inhaleret) og vitamin A-tilskud er blevet undersøgt som midler til at forhindre BPD. Ideelt set bør interventionsundersøgelser, der sigter mod at forebygge eller reducere BPD, omfatte kriterier for udvælgelse af spædbørn med størst risiko for BPD, mens spædbørn med lav risiko udelukkes. For nylig har Lung Ultrasound Severity Score (LUS'er) i få undersøgelser vist sig at være et lovende værktøj til at vurdere lungeluftning og til tidlig forudsigelse af præmature spædbørn med udviklende BPD. Disse undersøgelser har en stor begrænsning, da de omfatter spædbørn med lav risiko for BPD (> 28 ugers gestationsalder). I denne undersøgelse vil vi vurdere nøjagtigheden af ​​LUS'er for tidlig identifikation af BPD blandt ekstreme præmature spædbørn født ved <29 ugers GA.

Undersøgelsesprocedure I dette prospektive observationsstudie er vores mål at rekruttere en stor kohorte af ekstremt præmature nyfødte (født ved ≤ 28+6 ugers svangerskabsalder) og sekventielt udføre en "tidlig diagnostisk vurdering" på dag 3 i alderen. Efterfølgende LUS-vurdering vil blive udført ved 7 dages (+/- 1 dag) alderen, og den tredje LUS vurdering vil være ved 14 (+/- 2 dages alderen). Vurdering vil blive udført på samme måde som beskrevet af Cattarossi et.al. Grundlæggende vil hver lunge blive opdelt i 3 zoner (øvre anterior, nedre anterior og lateral) og vil blive undersøgt ved hjælp af en L20 lineær sonde til at udføre en langsgående lungescanning (fig. 1). Derudover vil vi score hver zone (score 0-3 point) i henhold til den modificerede LUS-score af Brat et.al [20]. Baseret på LUS-mønsteret i hver lungezone kan den samlede score variere fra 0 til 18 for de 6 zoner i begge lunger. Som opsummeret i figur 2 vil LUS-scoren inkludere tegn, der kan bruges til at diagnosticere TTN, RDS eller identificere tidlige ændringer af BPD.

Vi vil registrere disse data for babyer, der er tilmeldt undersøgelsen, sammen med deres relevante medicinske data. I slutningen af ​​denne undersøgelse vil vi opdele kohorten i dem, der udviklede BPD, og ​​dem, der ikke gjorde det i henhold til de nuværende standardkriterier, og vi vil sammenligne resultaterne af den nye LUS-sværhedsscore opnået på tidligere tidspunkter. Forudsigelsesmodeller vil blive skabt, herunder variabler forbundet med BPD-udvikling på hvert tidspunkt med og uden inklusion af lunge-US-sværhedsgrad.

Vedrørende LUS-vurdering vil der blive brugt en Zonare Ultrasound-maskine (Z.One PRO ultralyd) med en højfrekvent (L20-5) lineær sonde. Denne højfrekvente sonde giver fremragende opløsning og tilstrækkelig penetration i disse små spædbørn. Vi besluttede at starte LUS-scanning på dag 3 i alderen, da de fleste af disse babyer er i risiko for intraventrikulær blødning, og minimal håndtering især i løbet af de første 3 dage anbefales stærkt.

Alle LUS-vurderinger vil blive foretaget på samme tid ved brug af en standard aseptisk teknik og uden for meget håndtering af spædbørnene. Godkendelse vil blive opnået fra Research Ethics Board (REB) ved Sinai Health System and Health Sciences Centre-Winnipeg. Forældre vil blive kontaktet for samtykke inden tilmelding.