Ultrassonografia pulmonar para previsão de displasia broncopulmonar

Antecedentes e importância: Apesar dos avanços nos cuidados neonatais e na melhora da sobrevida entre bebês imaturos, a displasia broncopulmonar (DBP) continuou sendo uma complicação grave entre os neonatos prematuros nascidos com menos de 29 semanas de idade gestacional. Uma variedade de terapias, incluindo esteróide pré-natal, administração de surfactante, ventilação de alta frequência, esteróide pós-natal (sistêmico e inalatório) e suplementação de vitamina A foram estudadas como meio de prevenir a DBP. Idealmente, os estudos de intervenção com o objetivo de prevenir ou reduzir a DBP devem incluir critérios para selecionar bebês com maior risco de DBP e excluir bebês de baixo risco. Recentemente, o escore de gravidade do ultrassom pulmonar (LUSs) mostrou em alguns estudos ser uma ferramenta promissora para avaliar a aeração pulmonar e para prever precocemente bebês prematuros com DBP em evolução. Esses estudos têm uma grande limitação, pois incluem lactentes de baixo risco para DBP (> 28 semanas de idade gestacional). Neste estudo, avaliaremos a precisão dos LUSs para identificação precoce de DBP entre prematuros extremos nascidos com IG <29 semanas.

Procedimento do estudo Neste estudo observacional prospectivo, nosso objetivo é recrutar uma grande coorte de neonatos prematuros extremos (nascidos com ≤ 28+6 semanas de idade gestacional) e realizar sequencialmente uma "avaliação de diagnóstico precoce" no dia 3 de idade. A avaliação subsequente do LUS será realizada aos 7 dias (+/- 1 dia) de idade e a terceira avaliação do LUS será aos 14 (+/-2 dias de idade). A avaliação será feita da mesma forma descrita por Cattarossi et.al. Basicamente, cada pulmão será dividido em 3 zonas (anterior superior, anterior inferior e lateral) e será examinado usando uma sonda linear L20 para realizar uma varredura pulmonar longitudinal (Fig. 1). Além disso, pontuaremos cada zona (pontuação de 0 a 3 pontos) de acordo com a pontuação LUS modificada por Brat et.al [20]. Com base no padrão LUS em cada zona pulmonar, a pontuação total pode variar de 0 a 18 para as 6 zonas de ambos os pulmões. Conforme resumido na figura 2, a pontuação LUS incluirá sinais que podem ser usados ​​para diagnosticar TTN, RDS ou identificar alterações precoces de DBP.

Registraremos esses dados para bebês inscritos no estudo, juntamente com seus dados médicos relevantes. Ao final deste estudo, dividiremos a coorte entre aqueles que desenvolveram DBP e aqueles que não desenvolveram de acordo com os critérios padrão usados ​​atualmente e compararemos os resultados do novo escore de gravidade do LUS obtido em momentos anteriores. Modelos de previsão serão criados incluindo variáveis ​​associadas ao desenvolvimento de DBP em cada ponto de tempo com e sem inclusão do escore de gravidade do ultrassom do pulmão.

Para a avaliação do LUS será utilizada uma máquina Zonare Ultrasound (Z.One PRO ultrassom) com uma sonda linear de alta frequência (L20-5). Esta sonda de alta frequência oferece excelente resolução e penetração adequada nesses pequenos bebês. Decidimos iniciar a varredura LUS no dia 3 de idade, pois a maioria desses bebês corre o risco de hemorragia intraventricular e o manuseio mínimo, especialmente durante os primeiros 3 dias, é altamente recomendado.

Todas as avaliações LUS serão realizadas ao mesmo tempo usando uma técnica asséptica padrão e sem muito manuseio dos bebês. A aprovação será obtida do Conselho de Ética em Pesquisa (REB) do Sistema de Saúde Sinai e Centro de Ciências da Saúde-Winnipeg. Os pais serão abordados para consentimento antes da inscrição.