Ultrasonografia płuc w przewidywaniu dysplazji oskrzelowo-płucnej

Tło i znaczenie: Pomimo postępów w opiece nad noworodkami i poprawy przeżywalności niedojrzałych niemowląt, dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) pozostaje poważnym powikłaniem wśród wcześniaków urodzonych przed 29. tygodniem ciąży. Różne terapie, w tym steroidy przedporodowe, podawanie środków powierzchniowo czynnych, wentylacja o wysokiej częstotliwości, steroidy poporodowe (ogólnoustrojowe i wziewne) oraz suplementacja witaminy A były badane jako sposoby zapobiegania BPD. Idealnie byłoby, gdyby badania interwencyjne mające na celu zapobieganie lub zmniejszanie BPD obejmowały kryteria wyboru niemowląt z grupy najwyższego ryzyka BPD, wykluczając jednocześnie niemowlęta z grupy niskiego ryzyka. Niedawno w kilku badaniach wykazano, że ocena nasilenia ultrasonografii płuc (LUS) jest obiecującym narzędziem do oceny upowietrznienia płuc i wczesnego przewidywania rozwoju wcześniaków z BPD. Badania te mają poważne ograniczenie, ponieważ obejmują niemowlęta z grupy niskiego ryzyka BPD (wiek ciążowy > 28 tygodni). W tym badaniu ocenimy dokładność LUS do wczesnej identyfikacji BPD wśród skrajnych wcześniaków urodzonych w GA <29 tygodni.

Procedura badania W tym prospektywnym badaniu obserwacyjnym naszym celem jest rekrutacja dużej kohorty skrajnie wcześniaków (urodzonych w wieku ciążowym ≤ 28+6 tygodni) i sekwencyjne przeprowadzanie „oceny wczesnej diagnostyki” w 3. dniu życia. Kolejna ocena LUS zostanie przeprowadzona w wieku 7 dni (+/- 1 dzień), a trzecia ocena LUS w wieku 14 lat (+/- 2 dni). Ocena zostanie przeprowadzona w taki sam sposób, jak opisali Cattarossi i in. Zasadniczo każde płuco zostanie podzielone na 3 strefy (górna przednia, dolna przednia i boczna) i zostanie zbadane za pomocą sondy liniowej L20 w celu wykonania podłużnego skanu płuc (ryc. 1). Dodatkowo ocenimy każdą strefę (od 0 do 3 punktów) zgodnie ze zmodyfikowaną oceną LUS autorstwa Brata i wsp. [20]. Na podstawie wzorca LUS w każdej strefie płuc całkowity wynik może mieścić się w zakresie od 0 do 18 dla 6 stref obu płuc. Jak podsumowano na rycinie 2, wynik LUS będzie zawierał objawy, które można wykorzystać do zdiagnozowania TTN, RDS lub identyfikacji wczesnych zmian BPD.

Będziemy rejestrować te dane dotyczące dzieci włączonych do badania, wraz z ich odpowiednimi danymi medycznymi. Pod koniec tego badania podzielimy kohortę na tych, u których rozwinęła się BPD i tych, u których nie rozwinęła się zgodnie z obecnie stosowanymi standardowymi kryteriami, i porównamy wyniki nowej punktacji ciężkości LUS uzyskanej we wcześniejszych punktach czasowych. Zostaną utworzone modele prognostyczne, w tym zmienne związane z rozwojem BPD w każdym punkcie czasowym, z włączeniem i bez uwzględnienia oceny nasilenia USG płuc.

Do oceny LUS zostanie użyty aparat Zonare Ultrasound (USG Z.One PRO) z sondą liniową o wysokiej częstotliwości (L20-5). Ta sonda o wysokiej częstotliwości zapewnia doskonałą rozdzielczość i odpowiednią penetrację u tych małych niemowląt. Zdecydowaliśmy się rozpocząć skanowanie LUS w 3. dniu życia, ponieważ większość z tych dzieci jest zagrożona krwotokiem dokomorowym i wysoce zalecane jest minimalne dotykanie, zwłaszcza w ciągu pierwszych 3 dni.

Wszystkie oceny LUS będą przeprowadzane w tym samym czasie przy użyciu standardowej techniki aseptycznej i bez zbytniego zajmowania się niemowlętami. Zatwierdzenie zostanie uzyskane od Rady ds. Etyki Badań (REB) w Sinai Health System and Health sciences Centre-Winnipeg. Rodzice zostaną poproszeni o zgodę przed zapisem.