Ultrasonido pulmonar para la predicción de displasia broncopulmonar

Antecedentes e importancia: a pesar de los avances en la atención neonatal y la mejora de la supervivencia entre los bebés inmaduros, la displasia broncopulmonar (DBP) siguió siendo una complicación grave entre los recién nacidos prematuros nacidos con <29 semanas de edad gestacional. Se han estudiado una variedad de terapias que incluyen esteroides prenatales, administración de surfactante, ventilación de alta frecuencia, esteroides posnatales (sistémicos e inhalados) y suplementos de vitamina A como medios para prevenir la DBP. Idealmente, los estudios de intervención cuyo objetivo es prevenir o reducir la DBP deben incluir criterios para seleccionar a los lactantes con mayor riesgo de DBP y excluir a los lactantes con bajo riesgo. Recientemente, la puntuación de gravedad de la ecografía pulmonar (LUS) ha demostrado en pocos estudios que es una herramienta prometedora para evaluar la aireación pulmonar y para la predicción temprana de bebés prematuros con DBP en evolución. Estos estudios tienen una limitación importante, ya que incluyen lactantes con bajo riesgo de DBP (> 28 semanas de edad gestacional). En este estudio, evaluaremos la precisión de los LUS para la identificación temprana del TLP entre los bebés prematuros extremos nacidos con <29 semanas de EG.

Procedimiento del estudio En este estudio observacional prospectivo, nuestro objetivo es reclutar una gran cohorte de neonatos prematuros extremos (nacidos con ≤ 28+6 semanas de edad gestacional) y realizar secuencialmente "evaluaciones de diagnóstico temprano" el día 3 de edad. La evaluación posterior de LUS se realizará a los 7 días (+/- 1 día) de edad y la tercera evaluación de LUS se realizará a los 14 (+/- 2 días de edad). La evaluación se realizará de la misma manera descrita por Cattarossi et.al. Básicamente, cada pulmón se dividirá en 3 zonas (anterior superior, anterior inferior y lateral) y se examinará con una sonda lineal L20 para realizar una exploración pulmonar longitudinal (Fig. 1). Además, calificaremos cada zona (puntuación de 0 a 3 puntos) de acuerdo con la puntuación LUS modificada por Brat et.al [20]. Según el patrón LUS en cada zona pulmonar, la puntuación total puede oscilar entre 0 y 18 para las 6 zonas de ambos pulmones. Como se resume en la figura 2, la puntuación LUS incluirá signos que pueden usarse para diagnosticar TTN, RDS o identificar cambios tempranos de BPD.

Registraremos estos datos para los bebés inscritos en el estudio, junto con sus datos médicos relevantes. Al final de este estudio, dividiremos la cohorte en aquellos que desarrollaron TLP y aquellos que no lo hicieron según los criterios estándar utilizados actualmente y compararemos los resultados de la nueva puntuación de gravedad LUS obtenida en puntos de tiempo anteriores. Se crearán modelos de predicción que incluyan variables asociadas con el desarrollo de BPD en cada punto de tiempo con y sin la inclusión de la puntuación de gravedad de la ecografía pulmonar.

En cuanto a la evaluación LUS, se utilizará una máquina de ultrasonido Zonare (ultrasonido Z.One PRO) con una sonda lineal de alta frecuencia (L20-5). Esta sonda de alta frecuencia ofrece una resolución excelente y una penetración adecuada en estos pequeños lactantes. Decidimos comenzar la exploración LUS en el día 3 de edad ya que la mayoría de estos bebés corren el riesgo de sufrir una hemorragia intraventricular y se recomienda encarecidamente una manipulación mínima, especialmente durante los primeros 3 días.

Todas las evaluaciones de LUS se realizarán al mismo tiempo utilizando una técnica aséptica estándar y sin manipular demasiado a los bebés. Se obtendrá la aprobación de la Junta de Ética de la Investigación (REB) en el Sistema de Salud Sinaí y Centro de Ciencias de la Salud-Winnipeg. Se pedirá a los padres su consentimiento antes de la inscripción.